出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 郭蓉
单位 | 太仓市欣诚社会工作服务社
一、背景介绍
案主小李（化名），女，13岁。现在与父母、祖父母以及妹妹共6人同住。由于小李母亲怀孕时误食药物导致其先天发育不良，智力迟缓，为智力二级残疾，目前就读于特殊学校。小李与父母、祖父母关系一般，与妹妹关系紧张，由于周末一直由小姨照看因此与小姨关系较好。先天头骨早闭合导致脑部发育不全，会压迫脑部神经，这也导致小李有一些情绪问题，并伴随一些过激行为。此外，小李也比较排斥陌生人接触，不太愿意与他人交流。
二、问题分析
1、个人情绪能力失调
由于个人的身体原因，小李自身无法很好地控制自己的情绪，容易产生冲动、易怒等情绪，同时在不良情绪的影响下作出负面行为，例如摔东西、发脾气、打人等等，家庭照顾者也缺乏一定特殊儿童的照顾能力和技巧，无法正确地疏导小李的负面情绪，反而会形成反面效果。
2、家庭关系对立紧张
小李与其家庭照顾者的关系一般，但是与其妹妹的关系十分紧张，虽然姊妹两人年龄差距较大，但是心智发展程度相当，加之小李有一定过激行为的倾向，姊妹两人经常会发生打架、抢夺等行为，这种情况下容易威胁到家庭中另一个儿童的成长与发展。
3、社会交往能力缺乏
小李因为智力残疾一直都是就读于特殊学校，校内交往的朋辈群体基本上也是有智力或精神方面的障碍，因此其社会交往能力较差，面对陌生人会有敌对情绪，拒绝与其交流沟通。由于自身障碍限制也很难融入社区同龄孩子的群体，因此同龄的朋友比较少，社会融入感低，社会适应能力较差。
三、理论依据
1、认知行为治疗模式
认知行为治疗模式认为,人们在日常生活中会对发生的事件进行评估，这样的评估就会影响人们的情绪和行为，而行为又反过来影响人们的认知和情绪，因此人的问题不是由认知或者行为单方面因素发挥作用导致的，而是认知、行为和情绪三者互相影响的结果。小李的情绪问题影响到了自己的行为，而行为偏激也影响到了与家人之间的相处模式，家人之间的相处模式会影响到小李对家庭的认识，进而产生更大的情绪问题。
2、萨提亚家庭治疗模式
萨提亚家庭治疗模式认为，个人系统的形成受家庭系统的影响很大，同时家庭系统的形成也是家庭中个人系统互动的结果，通过家庭互动方式的改变可以达成个人的成长，帮助家庭成员解决个人问题。在评估中，社工发现小李家庭的沟通方式主要以责备型为主，很多情况下家庭照顾着总是在说“不同意”但是又不会去说明理由，加之小李心智发育程度不高，容易对小李的自我价值感造成打击。
四、服务计划
1、与小李进行面谈，建立合作式的治疗关系，带领小李一起探索其内心世界，帮助其认识到自己的想法和感受，同时通过防松练习帮助其舒缓压力和负面情绪。
2、与小李家庭照顾者进行面谈，了解家庭相处模式和沟通模式，通过家庭重塑疗法帮助增进小李家庭彼此之间的理解与容忍，从而使家庭系统发挥其应有的功能。
3、邀请小李一家参与到社区活动中，帮助小李增进朋辈互动和社会参与，提高社会交往能力，同时也能帮助其认识更多同类家庭，构建其同质性群体社会支持网络。
五、介入过程
1、建立关系，疏导负面情绪
通过与小李进行单独的面谈，了解小李内心的想法。小李起初对社工比较抗拒，不愿意沟通交流，甚至还会有比较强的攻击行为。社工在与小李的家庭照顾者沟通后发现小李特别绘本等图书，因此社工采购了绘本作为拜访礼物，把小李的爱好当作切入口，通过讨论绘本故事拉近彼此之间的关系，在和小李建立的良好沟通关系的基础上在去进行专业关系的建立，小李很快就放下了防备心理，愿意跟社工表达一些内心的感受。社工在多次面谈中了解到小李的情绪失常主要也是跟身体状况有关，因为发育问题，头骨过早闭合会压迫神经，所以小李常常会感到头痛，一旦头痛难忍便会发脾气，以此进行一种宣泄。于是社工带领小李一起进行了一些放松练习，并且通过听音乐的方式帮助小李舒缓痛苦和压力，控制自己的脾气。
2、家庭治疗，发挥系统优势
在与小李进行面对面的沟通后，社工也分别与小李的家庭成员进行的面谈。在接案评估中社工发现小李的家庭系统并没有发挥应有的功能，小李与妹妹的关系比较紧张，只有周一到周五上学期间是在家的，周末都是在小姨家度过，因此小李与小姨的关系特别好，但是和家中其他成员的关系就比较一般。因此社工与家庭照顾者进行了深入交流，小李的妈妈告诉社工由于小李智力残疾而且年纪也大了，下手会没有轻重，常常和妹妹打架，妹妹都会受伤，平时都是奶奶照护，也忙不过来，因此家里人会刻意把两个孩子隔开，避免接触之后产生摩擦。
在了解到小李家庭的具体困境后，社工为小李家庭制定了服务计划，让家庭成员彼此之间换位思考，一方面可以增加彼此的了解，另一方面也可以体验不一样的人生，提升相互理解能力和包容能力。同时也帮助家庭一起制定家庭规则，打破原有家庭沟通的壁垒，帮助小李家庭能够自然地表达真实想法和感受。
3、社会参与，搭建支持系统
针对小李家庭照顾者存在的照护能力缺乏等问题，社工积极链接专业力量，邀请其家庭照顾参与亲职辅导课程，帮助其学习困境儿童在成长发育阶段的特点以及如何教育、照护困境儿童，提升其家庭照顾能力，帮助其能够更有效地与其沟通，给予小李更好成长环境。此外社工也为小李家庭链接了社区亲子主题活动，一方面通过亲子之间互动游戏等形式促进小李家庭的沟通，帮助改善小李家庭成员之间的关系，促进家庭功能正常发挥，另一方面通过活动小李也愿意从家中走出来，接触社会，接触同类伙伴，有助小李提升社会适应能力，构建自身社会支持网络。
六、服务总结
服务初期，由于对社工比较陌生，案主几乎不与社工进行沟通，甚至还会发脾气，有明显的抵触情绪。因此社工并没有急于直接去建立专业关系，通过送绘本、送绘画套装、送温暖等一系列上门入户，渐渐拉近与案主的关系，在确定彼此之间形成良好的沟通关系的前提下，再逐渐深入进行建立专业关系，同时通过有技巧地问询，案主被引导能够慢慢表达自己的想法和情绪，社工可以对案主进行一些深层次的个性化服务。
通过多次走访，我们不仅与案主建立了良好的专业关系，我们也与案主家庭成员进行家庭辅导。在接案时社工发现案主家庭系统作用很小，而且父母双职工以及二胎的影响，家庭气氛比较紧张，但是案主与小姨的关系比较紧密，甚至有一定的依赖感，因此社工分别对案主母亲、小姨进行了面谈，一方面增加家庭对案主的影响正面作用，帮助案主增加家庭互动，改善情绪问题；一方面希望能纠正案主在成长过程中对小姨的“移情”，帮助家庭系统恢复正常功能。
社工在家庭辅导中强调了人对事件的反应，尤其是注重家庭不同成员对同一件事不同的看法，并且引导家庭站在彼此的立场上重新看待问题，促进对相互的理解及包容，同时也积极运用了正面劝导、建议等技巧帮助案主家庭改变自身的负面行为，养成良好的习惯。
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