出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 肖雪
单位 | 北京枫林社会工作发展中心驻点武汉儿童医院医务社工
慈善工作设立的意义和价值，在公立医院设立慈善基金具有十分重要的现实意义。
当前，很多患者“因病致贫”、“因病返贫”的现象还普遍存在，由于我国目前还缺乏完善的医疗保障措施，当患者因贫困无力承担医疗费用时，慈善救助和公立医院的公益性就成为了贫困人群和弱势群体的希望。
随着国家卫生事业改革的发展，越来越多的公立医院开始将慈善事业列入其发展的重要工作，积极参与医疗救助慈善基金活动，通过医院的医疗服务以及设立在医院的慈善基金以公益方式回馈给社会。
一、案例背景
2022年8月1日，晓雯（化名）因在出租房附近玩耍，意外由3米高处坠落。导致腹部外伤后出现腹痛、呕吐，先就诊于武汉某家大型三甲医院，行急诊开腹探查术，术中发现十二指肠断裂行吻合术，术后6天患儿因吻合口瘘，于8月10日紧急转入我院重症监护室；
再次行开腹探查术+腹腔引流术+空肠营养管植入术，术后晓雯妈妈因住院费用十分短缺，吃饭都成问题的她，坚持放弃治疗，签字出院。
院外自行口服补液盐治疗，但饮水过多时腹部切口流出绿色液体，且发现晓雯2天无大、小便，家属急来院进行复查。
入院完善检查后，多方紧急会诊，于2022-08-12决定行胃部分切除术伴胃空肠吻合术+十二指肠空肠吻合术+肠粘连松解术+空肠空肠吻合术+小肠病损切除术+暂时性胃造口术。
诊断为:十二指肠穿孔、空肠穿孔、弥漫性腹膜炎、粘连性肠梗阻、脓毒血症、麦克尔憩室、肾功能不全、脱水、营养不良等多重并发症。
情况十分危急，主治医生告知晓雯妈妈：晓雯才三岁多，这么可爱鲜活的生命，如果再不进行正规治疗，度过危险期，也许真的再难保住性命，现在不是钱的问题了，有问题我们一起想办法！”经医生严肃谈话后，晓雯妈妈含泪表示愿意配合治疗。
但考虑到该患儿的家庭经济问题，科室第一时间联系了医务部，告知了晓雯的相关情况后，医务部第一时间将案主转介给了社工部。
二、案例分析
（一）服务对象的背景分析：
社工部立即派出医务社工小肖和小卓，迅速跟进了晓雯母亲了解相关情况，得知晓雯家庭为安徽省某农村的低保户，父母均为小学文化，父亲务农，且父母处于离婚的边缘，已长态分居一年多，互不来往，分居期间父亲未向母亲提供晓雯的相关抚养费和住院治疗费。
目前晓雯母亲在武汉租了一处小屋一边打零工一边带晓雯生活，每月3000的工资，房租1200元/月，奶粉800元/月，除去水电煤和通勤费剩下的钱几乎只够维持母女俩的生活，母女二人几乎没有存款。
晓雯母亲表示现在这种情况完全负担不起晓雯的医药费，这也是为什么她的住院押金只能交700元的原因。
（二）患者家庭社会支持系统缺乏
经商议社工部决定链接相关基金会，同时开启社会筹款通道，解决其住院费用缺口巨大的棘手问题。
新的难题不断出现：
①由于晓雯原生家庭的家庭矛盾问题，晓雯的爸爸联系不上，不接电话，父系家庭社会支持匮乏，母亲娘家亲戚也表示“父亲都不管，他们更加不会管”很多事情指望不上亲戚朋友；
②当时晓雯紧急抢救入院的情况下，窗口没有登记孩子的真实身份信息。医务社工了解到如果无法提供患儿的真实身份信息，基金会就无法进行正规流程的救助。
③晓雯妈妈告诉社工：“当初离开那个家庭的时，只拿了几件随身物品和自己的身份证，虽然孩子三岁多了但是一直没上户口，也没买医保，现在孩子父亲又拒不提供出生证明，怎么办，命运为什么对我们这么不公平”说着晓雯妈妈崩溃哭了起来...社工轻抚晓雯母亲的背，同时也陷入了沉思中...
（三）服务对象的需求澄清
①具体问题找到具体解决办法：没有户口，我们协助他上户口！没有出生证明我们协助他补办！
②核心需求为：链接资源，通过慈善救助解决住院费用缺口难题；
③协助医疗团队解决患者生理、心理及社会层面的各类需求。
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三、服务计划
（一）理论支持
优势视角理论
优势视角是起源于20世纪80年代美国社会工作领域中的一种思维模式和实践方式，是以优势为核心，社会工作者在对案主进行帮助时强调将关注点聚焦在案主身上，尽可能的发挥案主自身的能力和优势，并通过案主的这些优势来进行自我帮助和自我发展。
优势视角的起源及其发展优势视角是社会工作领域中的一个基本范畴，是近年来西方社会工作领域中广泛应用的一种实践模式。
1982年，堪萨斯大学社会工作福利学院charles rapp教授和他的团队制定了一项针对慢性精神病患者的处遇方案，为了达到其所设定的方案目标，他们采取一个全新视角，将案主视为一群虽处于困境、具有疾病、部分失能或人格欠缺的人，但案主们仍具有优势，而这些优势往往被他人和案主忽略。
为了使案主们成功地融入社区生活，charles rapp教授的团队充分运用社区资源，强调任何社区都有丰富的资源。后来，该研究的评估结果显示，这种处遇模式成效卓著，他们设定的22项结果指标中，有19项达到正向的结果。
从此，优势视角作为一种全新的工作视角随着社会工作实践与理论的发展迅速崛起。
①发现个人优势
每个人都具有优势，就案主而言，只是暂时被问题掩盖，就好比阳光藏于乌云背后，通过社会工作者这面镜子，寻找其优势，给予赞赏以协助案主重新觉察自己。个人具有三大基本优势：热望、能力和自信（rapp，1998）。
②发现环境优势
虽然案主的家庭支持系统不完善，但是还有医院层面、政府层面、社会层面支持系统。充分利用服务对象身边已有的资源，发动多方力量共同提供支持。
③ 从优势视角出发，发现服务对象的优势。从其优势出发，建立信任关系，走进服务对象内心。挖掘服务对象及周边优势资源，发掘服务对象的潜能，增强服务对象面对困境的能力，相信服务对象由解决问题的能力。
（二）服务目标
（1）总目标
社会工作者为服务对象提供心理、社会层面全方位支持，发展社会支持系统，协助其链接救助资源，解决服务对象的住院经济困境，提高生命质量。
（2）具体目标
①协助患儿配合医护顺利完成治疗，协助住院适应，心理疏导；
②协助解决患儿住院费用缺口相关费用；
③解决患儿的治疗问题，出院问题，后续居家照护问题。
四、服务过程
（1）解决身份证明的补办问题
“没有出生证明、没上户口这可怎么办呢？”正当社工小肖也为此事犯愁时，经验丰富的社工小卓询问了相关法律顾问，法律顾问告知了相关的解题思路！
于是医务社工直接拨通了武汉市妇女联合会的热线电话，由相关妇联的工作人员协助联系到了安徽省晓雯户籍所在地的村委会和派出所，半个多月以来在多方坚持不懈的努力下，终于为晓雯成功的补办了户口，拿到了出生证明和村委会出具的家庭经济贫困证明相关盖章文件。
（2）链接慈善救助资源
调动多方力量，积极联系服务对象身边的村委会、妇联、派出所、医院、社区等，协助案主及母亲建立自身社会支持网络。
晓雯在我院住过两次院，历经两次大型手术，且没有缴纳当年的医保，住院费用在医生护士们的努力节省下，已很大程度减少花费，但还是达到了9万余元，这笔费用对于一个普通家庭也许咬咬牙勉强能够承受，但是对于晓雯妈妈的现实情况是完全不可承受的。面对缴费单上一长串还在增长的数字，晓雯的妈妈着急的低下头，眼泪再也止不住的流了出来，再一次萌生要出院放弃的想法...
得知此事，社工部肖翠萍主任拉着晓雯妈妈的手说：“别急，虽然很难，但是我们一起努力，助力您们度过这个难关！”
在晓雯住院的这段时间里，社工部先后马不停蹄的为其联系了湖北省慈善总会的“医路同行”的公益筹款、“上海天使宝贝基金会”、“中华救助基金会”和“水滴公益”等项目的支持。医务社工全程一对一协助晓雯母亲填写申请表，积极对接村委会，准备全套的资料文件。
（3）日常进行心理疏导
与此同时医务社工日常对晓雯进行病房探访，进行人文关怀绘本伴读，床边游戏辅导等心理疏导活动；在与服务对象沟通和面谈中，社会工作者为其提供精神上的支持和鼓励，适当引导讨论幼儿感兴趣的话题，引导服务对象正向积极面对疾病的挑战；引导案主和母亲感受来自医护、社工、妇联、等社会层面的关爱和支持，鼓励案主和母亲树立对生活的信心。
（4）出院指导和居家护理学习
时间一天天的过去，晓雯从重症监护室转到了普外科普通病房，在医护团队的齐心努力下，经过两个多月的治疗，晓雯争气的闯过了呼吸关、感染关、营养关！主治医生复核了相关检查数据后，高兴地告诉晓雯妈妈和社工：“晓雯的病情趋于稳定了，可以安排出院宣教和居家护理学习了！”，于是科室派出优秀的护理老师进行出院健康教育，护士老师手把手教晓雯妈妈居家消毒、换药的标准流程，晓雯妈妈看得很认真，甚至拿着小本本记录了起来。
出院时晓雯妈妈激动地握着医务社工的手说到：“太感谢你们医院了，医生护士救了我们孩子的命，医务社工、基金会和筹款团队救了我们娘俩的命，如果不是你们，我真的感觉天都塌了，十几万的费用我们真的不知道该怎么办...万幸我能遇见你们！”
五、案例评估
（一）过程评估
晓雯母亲向社工反馈，每次当社工口头慰问关心、经常来看望她们确实让她的心理产生了不一样的变化。她自己也从一开始觉得人生灰暗孤立无援，干脆想放弃；慢慢转变成积极主动燃起希望，虽然过程中遇到了各种各样的困难，但是最终还是都克服了，真实的体会到了社会支持的力量。
经过医务社工的的关心和疏导，晓雯和晓雯母亲也更加乐观自信，母女俩关系更融洽了。晓雯母亲表示现在对未来的生活充满了希望。
（二）结果评估
截止发稿前晓雯在我院两次住院总费用为十一万余元，并已办理出院。医务社工成功为晓雯链接到了包含：湖北省慈善总会的“医路同行”的公益筹款、“上海天使宝贝基金会”、“中华救助基金会”和“水滴公益”共计十一万三千余元的善款，多出的部分，医院已退还至好心人和基金会的账户中，实实在在的解决的晓雯和母亲的心结难题，同时也直接提高了晓雯生命质量。
一转眼晓雯已经出院一个多月了，2022年11月9日，医务社工肖雪线上回访了晓雯的妈妈，晓雯的妈妈高兴告诉社工小肖说：“晓雯已经可以下地走路，越来越好了，看着她这个样子真的很开心！”社工对晓雯母亲说道：“希望你们越来越好，有困难时，保持沟通，我们一起加油！”
通过此次经历，患者家庭也与更多社会支持网络建立了联系，拓展了自身的支持网络。晓雯妈妈感叹到：原来政策福利、慈善救助真的就在我们身边！
六、专业反思
（1）关于社会工作专业理念与实务经验的思考
在学习了众多专业社会工作者的理念、方法、技巧后，真正面对患者时那种真实的冲击感、无助感、共情感有时会导致医务社工十分无力，只有积累更多的实务经验才能更好的成长，更好的帮助我们的服务对象。
（2）对于儿童领域的医务社工服务对象的界定
一段时间以来有个问题一直困扰着社工：对于儿童专科医院服务对象的界定，到底应该是确定儿童患者本人为服务对象,还是应该界定患者家属为服务对象，又或者把整个患者家庭作为一个服务对象?其实相信很多时候众多儿童领域的医务社工服务的都是以家庭为单位的对象，特别是在书写个案时这种困惑感更强烈。
（2）看多了悲伤难过的大病患者，医务社工能够一直保持工作初心吗？
社会工作专业遵循的一个基本理念是“助人自助”，医院场域中的医务社工更是如此，但是在众多消极悲观的案主都需要同一个医务社工来介入服务的背景下，一定程度上需要医务社工内心强大，抗压能力强，能够自我燃烧能量带领服务对象进入到另外一个充满温暖、燃起希望的环境中来。
经常参加各类心理沙龙，学习自我减压正念方法，调节心态，带领患者一起开展减压活动不失为一种解决办法。
参考文献：
《社会服务与救助》-医务社会工作参与慈善医疗救助的实务过程研究 邹春妮
《医院管理论坛》 -公立医院开展慈善工作的意义和建议 王雪飞
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