单位 | 深圳市新现代社工服务中心
（一）基本资料
1.服务对象
小肖（化名），男，26岁，未婚。
2.与服务对象同住的人
母亲（每天同住），父亲（周末节假日同住）。
3.基本情况
小肖是福田区户籍持证精神残疾人，2021年确诊双相情感障碍三级。
确诊后到福田区精神服务对象家属资源中心（以下均称“中心”）成为会员，不定期参加中心日常康复训练和前台指导工作。
（二）个案背景资料
1.引发事件
2022年下半年因疫情原因，服务对象社交范围有所缩小，只跟父母沟通交流。
2023年1月，服务对象产生了“只有拥有一份稳定的工作才能让自己生活变得正常”的想法，并且定下了“春节前找到工作”的目标。
为了实现这一目标，服务对象在网络大量搜集招聘信息并投放个人简历。
连续几天情绪高涨，无法正常入睡，生活作息完全紊乱，服务对象开始意识到病情发作，遂向中心工作员进行求助。
2.曾做出的调试及成效
服务对象告知父母自己病情的变化，和父母共同商量后按照以往经验，在安全范围内增加药物剂量以强制个人入睡，但效果甚微；
服务对象通过网络大量搜集行政、社会工作、编程这三方面的招聘信息，投递个人简历，但至今均未收到回复；
服务对象通过购买线上编程课程学习程序编程，购买助理社工师考试书籍了解社会工作服务内容，但由于注意力无法集中，获取信息进程缓慢。
3.精神病记录
服务对象是双相情感障碍二级患者，是福田区户籍持证精神残疾人，一直遵照医嘱定时服药，当下处于发病的躁狂期。
4.情绪状况
服务对象情绪亢奋激动，思维飘逸且混乱；
睡眠时间锐减，生活作息紊乱，脸色苍白憔悴，身形消瘦，但看起来个人精神依然充沛；
过度乐观与焦虑不安并存，偶尔伴随轻微妄想症状。
5.行为表现
服务对象按时服药期间，如正常人无异，但手部和脚步不受控制颤抖。
6.经济状况
服务对象经济状况良好，家庭拥有回迁房，其经济来源于残疾人各项政策补贴和父母的资金支持。
7.人际支持
服务对象为家中独子，生活起居由母亲负责，父亲因工作原因只有周末节假日居家，亲子关系良好，但母子关系明显强于父子关系。
当服务对象病情有变化时，服务对象第一时间与母亲进行沟通，获取父母支持理解；
服务对象因病情缘故，极少和朋友联系，同时和其他会员互动交流少，同辈支持薄弱；
服务对象对中心认同感比较高，遇到问题主动向中心工作人员进行求助，有调整药物控制病情的想法，自我主动性较强，能够在自我“资源环境”里面积极寻求支持。
8.行动系统
工作员以“服务对象+照顾者+工作员+督导+区残联工作人员+心理咨询师+精神科医生”为服务对象构建行动系统；
不同层次的行动系统协调各行动系统的工作步调，在服务对象全人层面发挥作用，具体行动系统如下图所示。
（一）分析预估
1.控制自身病情需求
服务对象因病情复发处于发病躁狂期，个人身、心、行受病情影响大。
需要让服务对象认识个人责任，重视生命安全，保证治疗的依从性，及时就医问诊，积极参与康复过程。
2.建构自我认同需求
服务对象经常用负向语言否定自我，对自我缺乏自信心，对未来不抱希望。
需要鼓励服务对象在逆境之下振作，进行“生命意义”疗法看到自我优势，增加自我正向评价。
3.提供就业支持服务
服务对象因病长期居家，对“找工作”存在错误认知，无业、无同事、无工资收入导致个人效能感低，存在严重的无力感，按需为其提供就业服务。
（二）理论运用
复原为本概念的逻辑是把精神病患者当作一个完整的人在对待，重视他们的价值和有尊严的生活，强调需求本位；
它的目标是促进精神服务对象的全人健康，通过积极的、支持性的和增权的外部环境重整健康、能动的自我的过程，并重新掌控自己的生活。
工作员运用复元理论开展服务，可以对服务对象进行直接辅导。
首先让服务对象提高责任意识，重视生命安全，及时进行就医问诊，积极参与康复过程；
尊重个人选择和决定，重视运用个人优势，帮助服务对象挖掘身边的资源；
鼓励其带动家人参与，学会寻求朋辈支持；
鼓励服务对象在逆境之下振作，不因患有疾病为耻，不轻视自己；
让服务对象看到改变的希望，根据个人化情况制定相对应的复元计划，帮助服务对象实现身、心、社、灵整全性的复元。
（一）服务目标
1.总目标
在服务中关注自我培育、人际互动与社会融入，协助服务对象实现身、心、社、灵整全性的复元，让服务对象更好的回归日常生活。
2.具体目标
（1）督促服务对象在家长陪同下，及时就医以获取医疗支持。
（2）增进服务对象的自我接纳和自我认同，提供心理支持服务，恢复日常生活水平。
（3）调动服务对象积极性，利用服务对象的优势，按需为其提供就业支持服务。
（二）服务策略
1.建立服务信任关系
工作员通过查阅以往服务资料，向中心工作人员进行咨询，和服务对象及家属进行谈话沟通，全面了解服务对象个人情况和家庭情况；
遵守“生命安全”原则，工作员和服务对象一起对病情进行初步判断，督促家属及时陪同服务对象进行就医，将病情复发的伤害降至最低程度，让服务对象学习承担生命责任；
秉承个别化和共同参与原则，工作员和服务对象对其面临的问题和需求进行评估分析，在回应需求的前提下，由服务对象对服务目标进行先后顺序排序，建立服务的信任关系。
2．调动主动关注力
工作员通过尊重、接纳及高层次同理等方式鼓励服务对象倾诉内心真实想法，宣泄个人负面情绪，练习“蝴蝶拍”放松法；
工作员适当表达自己的态度和想法，强调服务对象着重当下自己的问题和需求，学会摆脱虚无缥缈的“设想”所带来的负面情绪，创造环境和机会带动服务对象参与和行动，将个人注意力从“未来”转移到“当下”；
一起对面临的困境进行优劣势分析，运用“生命意义”的工作方法使服务对象发现自身优势，重新看待生活，寻求社会支持，重拾生活信心，提升自我价值感。
3.发挥行为掌控力
服务对象存在的自我、家庭、朋辈、社会四个层次的需求是整合性的，需要内部能量与外部力量的共同支持。
在服务的全流程计划中，工作员协助服务对象调动各类资源，形成一个行动系统，发挥服务的影响力。
工作员通过督促家属定期陪同服务对象就医，生活中密切关注服务对象病情发展，获取心理咨询师和精神科医生正式支持；
工作员依据服务对象个人优势、兴趣和意愿，结合中心现有服务，为服务对象创造和提供参与中心训练的机会；
让服务对象与中心工作人员和中心会员之间的沟通互动明显增加，扩展增强服务对象除了家庭系统之外的社会支持系统；
如中心工作人员和服务对象正式系统，中心会员同辈群体非正式系统；
工作员联合残联工作人员为服务对象提供就业支持服务，开展就业指导服务，链接就业资源，分享就业政策，科学调整个人就业目标，减轻就业压力。
（一）督促及时就医，控制病情进展
工作员了解关心服务对象个人和家庭情况，建立个案关系，对及时就医的紧急事项进行首要处理。
首次见面，工作员按需为其链接福田区残联幸福乐园心理咨询师资源，协助其梳理心理咨询预约方法和流程，并预约心理服务，以缓解其心理压力；
工作员在面谈过程中遵循专注、接纳、不评判等技巧，和服务对象共同梳理和确定其当下面临问题；
对服务目标进行排序，让服务对象意识到“情绪稳定”是成功就业的主要条件之一，需要通过医学手段进行辅助。
工作员快速对康复对象病情进行紧急评估，协助服务对线上查询就医挂号信息，和家属确定就医时间，及时督促家属陪同就医，遵照医嘱进行药物调增，预约定期的心理支持服务对病情及时进行干预。
（二）促进社会适应，增强自我效能
工作员运用任务中心模式，引导服务对象参与中心的康复训练和担任前台指导员。
通过任务清单的完成程度，服务对象行为依从性得到提高，自我复元也得到发展。
1.情绪层面
工作员邀请服务对象浇灌和整理中心摆放的绿植，并带动其每天进行有氧运动和“蝴蝶拍”打卡，让其通过规律的现实行动摆脱因想象带来的焦虑不安情绪。
2.技能层面
工作员邀请服务对象承担前台值班任务，锻炼其沟通技能；利用服务对象电脑技能，让其协助中心进行系统名单录入，锻炼其行为能力；
依据服务对象作息时间和兴趣爱好，带动其每周两次参与中心日常康复训练，锻炼其自我管理能力。
3.态度层面
工作员在日常面谈相处过程中，使用“生命意义”疗法，与服务对象回顾具有重要意义的时刻，认识自我价值；
鼓励服务对象积极分享个人绘画作品，个人线上Excel表格学习收获和心得，总结个人正向改变。
工作员从情绪、技能和态度三个层面设置任务清单，通过为服务对象创造鼓励支持的环境，提供参与中心日常事务、日常训练的机会，将服务对象的“想法”转化成“行动”落地发芽，觉察自我改变，提升自我效能感。
（三）提供就业支持，实现就业目标
工作员为服务对象提供职业康复服务，整合社会资源，加强多方支持，实现就业目标。
1.和服务对象确定就业方向
社工运用Wood的生涯选择配合论从人格、兴趣、能力、需求与价值观四大方面，结合服务对象实际情况进行探讨，确定前台行政类、社会工作类、电脑编程类作为就业方向。
2.做好实现就业的前期准备
鼓励服务对象积极参与日常康复训练，获取考勤补贴减轻经济压力；
通过中心训练、正常作息、日常锻炼恢复正常生活，调整其情绪状态；
借助中心会员朋辈辅导加强服务对象沟通能力，促使其学会适应社会交往和沟通。
3.和服务对象探讨就业方法
在个人方面，运用SMART原则制定实现就业的目标。
通过专业书籍和网络课程学习专业技能，提高专业能力；协助服务对象制作、修改个人简历，练习面试技巧，鼓励其投送求职简历进行面试；
工作员及时分享最新就业有关资讯提供支持，协助服务对象报名民爱组织的《2023年度深圳残疾人职业康复及职业培训服务的“数码印画职业培训》；
链接政策资源，协助服务对象成功申请安置就业，实现就业目标。
1.在个案服务过程中，工作员及时跟进了解服务对象个人情况和家庭情况；
为其提供心理咨询和辅导，提供心理和生理上的关怀，及时对其负面情绪进行排解，承诺为其实现就业提供支持，让其看到生活的希望和方向，服务对象的情绪困扰得到缓解。
2.服务对象因长期无业深陷焦虑，伴随病情复发。首要解决的问题是及时进行就医，缓解焦虑情绪。
最直接有效的办法是创造机会和条件让服务对象积极参与现实活动，让服务对象从“幻想”中抽离落实到“现实”；
看到自己优势和长处，相信自己有能力解决当前的问题，发挥自我能动性进行日常训练、投送简历进行面试、积极寻求政策支持，让服务对象提升自我效能。
3.工作员在跟进的过程中给予服务对象陪伴和支持，注重服务对象需求，及时协助服务对象链接整合各项社会资源。
工作员直接协助就业面试和安置就业政策申请，间接协助了解掌握就业资讯和就业培训资讯。
5月底，服务对象成功申请安置就业，月收入水平提高。
服务对象经过及时就医，控制稳定病情后，积极参与各项训练活动，挖掘个人优势和特长，勇于尝试进行面试多次，面试技能有明显进步。
同时能够及时获取培训资源和就业资源，能够根据实际情况对就业规划进行调整，最终实现就业。
服务对象向工作员反馈压力得到缓解，实现安置就业，自己将重新规划自己的生活和未来。
由于个案目标已经实现，服务对象没有产生新的需求，双方协商正式结束个案服务。
精神障碍者的服务应以政府为主导、社区为依托、社会组织协同参与为支持主体系统；
以收入来源的拓展、心理支持的提供、社区互助支持力量的培育为支持内容，以专业社会工作嵌入作为其支持实现形式；
总体而言，在精神康复社会工作的建设中，需要各个系统持续性的相互支持。
个案中，服务对象所有的担心和焦虑都是来源于无业无收入，保证其能够实现就业有稳定的月收入是重中之重，而这需要实现就业。
本案中，工作员以“服务对象+照顾者+工作员+督导+区残联工作人员+心理咨询师+精神科医生”为服务对象构建行动系统;
除了对服务对象进行陪伴、关怀和心理辅导，绝大部分的服务内容落实在各项社会资源的了解、筛选上。
从刚开始工作员主动提供服务，到协同服务对象积极挖掘资源，再到服务对象自行挖掘资源，服务对象逐渐实现了自主独立链接社会各项资源，重新获得对生活的信心和能力。
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