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旧文 |「能买」和「能赔」是两回事
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前两天星球里有人提到这个事儿,我觉得有必要再跟大家强调一下。

我两年前第一次写好医保的时候,就重点讲了这个问题。

就这篇:好医保?NO,我选定心丸

最近提的有点少,「知识的诅咒」有点严重。小白和没看过这篇文章的朋友,请务必仔细看一下。我也尽量说的通俗点。

为啥说,能买和能赔是两回事?


一个健康类保险产品,如果想防止有人带病投保,两个重要的措施:

1、健康告知拦一下(前端防范)

比如,张三要买保险,健康告知问是否有心脏病啊?张三说有,那直接就买不了,拒保,保险公司就不用承担风险。

再比如,张三有甲状腺结节,3级,智能核保结果是「甲状腺癌及其转移癌,不承担给付责任」。

也就是说,这个产品,张三倒是可以买,但是呢,如果张三以后得了甲状腺癌,是不赔的;如果得的是肝癌,就可以赔。


这部分还好,买的时候都能看见结论。容易被忽略的是下面这种。

2、免责条款挡一下(后端防范)

比如,张三啥毛病都没有,标准体买的保险,挺好吧?

但是,张三酒后驾车出了车祸,深度昏迷进ICU。

保险赔吗?当然不赔啊。

免责条款明确规定,「酒后驾驶导致的疾病或治疗费用,保险公司不承担给付责任」

这就叫,能买和能赔是两码事。

你说合理吗?这就见仁见智了。

我觉得合理,「不作死就不会死」,我买了;张三觉得不合理,也可以不买嘛。

关键是,很多人不知道啊,虽然总说,买保险除了看保障责任,也要重点看免责条款。

但是真看的有几个啊?大家自主学习能力要是都这么强,我也不用翻来覆去讲那些基础概念,把我自己都说恶心了。

张三家属就不同意了呀,明明成功投保了,凭什么不给赔啊?

保险公司说,我这儿条款里都清清楚楚写了呀,整个行业都是这样的。

家属说,那我们哪儿知道啊,你条款那么多字谁看得过来啊,也没人告诉我们呀。


你看,很多理赔纠纷就这么来的。

条款太多没人看是一方面,基础概念普及不到位是另一方面——所以才有从业人员存在的必要。

最容易被忽略的是这条


免责条款这件事,其实没什么复杂的,就算不懂,看一眼保单条款,心里也能有个数。

其实几乎每个保险产品都有免责条款,意外、重疾、医疗、寿险、家财险...都有。

有些是为了防止不可抗风险,有些是为了防止带病投保,还有些是为了防止道德风险。

比如泰国杀妻骗保案,如果没有「投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害」这条免责,你说这后果得多可怕。

其中,最容易被忽略的,是百万医疗险中的「既往症」免责条款。

我还是和两年前一样,拿定心丸和好医保来举例(定心丸没变化,但是好医保已经改了n个版本了)。

👇这是定心丸的免责条款,和【既往症】的定义

👇这是好医保的部分免责条款,和【既往症】的定义

啥意思?

比方说张三5年前得过胆囊息肉,做了个小手术。投保百万医疗的时候,健康告知根本没问这个,能投保吗?能。而且是标准体投保的。

买完百万医疗半年,张三又因为胆囊息肉住院做手术,请问能赔吗?

大概率不能,因为胆囊息肉是张三的既往症。

我之所以没把话说死,是因为理赔结论只有理赔人员能给,这么说比较严谨。、

所以大家不要留言问我这样那样能不能赔,一来你给我的信息要么是假设,要么不全面,二来我又不是真正处理理赔申请的工作人员,就算我说能赔也没有任何意义。

张三赔了,也不代表情况类似的李四就一定能赔,反过来也一样。

但这不代表保险公司可以滥用这条免责。

比如张三得了肺癌,保险公司说,你之前得过急性支气管炎,咳嗽过,这是既往症,所以不赔。

这就扯淡了。

面对复杂的条款,正确的心态是什么?


大家看到这里先别激动,哎呀保险公司这不是骗人吗!就说条款里都是坑吧!

做关哥的读者,冷静点,理性点,calm down。

顶着锅盖说一句,其实这种论调起码有一半的本质是甩锅。

每个行业都有外行不懂的地方。保险行业确实有很多乱象,但保险本身是好东西,不要因噎废食,也不要因为一些不良从业者,一股脑抹杀这个行业越来越多的优秀人才。

我作为一个家庭保单超过30张的业内人,也未必能记住每个保险都有什么免责条款。在这件事上,抠细节你是抠不过来的。

要学会抓大放小,掌握规律。

最起码,现在你知道去看看保单的免责条款了吧?

我之前在你到底缺啥保障?亿万身价也这么做里写了两种买保险的处理方式:要么直接交给信任又靠谱的人,要么自己好好做功课。

但写了三年公众号之后,我的想法有一点改变:

无论你能不能找到一个人替你处理保险方面的事情,我都建议你花一定的时间和精力,在研究保险这件事上。

因为你不仅要在买的时候做决定,还要在一生当中不断的复盘、检视、使用这些产品。没有任何一个人能够完全代替你去做这件事。

而一个家庭的保障体系,重要性往往比我们想象的要高,这件事情,有必要,也值得我们付出相应的精力。

现在获取信息的渠道这么丰富,只要你想找,没有什么找不到的。

客观条件都一样,为什么人和人的差距那么大呢?因为主观能动性是不一样的。

当然,我也知道,对于一个行业的看法,不是看两篇文章,听我在这叨叨一千来字就能扭转过来的。

要不,我再努力一点吧。




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