回望2020年，疫情期间以患者群直播的方式服务门诊之后，门诊量稳定增长。
2021年度，两个门诊点工作量饱和，且在年底自己即将成为二孩妈妈，家中琐事虽有父母照应，但大孩的成长教育需要我们夫妻亲自拿捏。在平衡工作和家庭生活的情况下，如何进一步提升接诊效率和疗效，成为亟待解决的问题。为此，我从几个方面对门诊进行了更新和升级，尝试着总结如下。
同行们都知道，采用针推外治法是需要较长时间的，不仅初诊望闻问切触费时，且患者从躺上治疗床到完成治疗，需要几十分钟，其中还有签到（退）、铺床、点艾、备罐等琐事，靠医生挨个去完成是非常低效的，因此，我们将整个治疗过程分为“辅助流水线”和“治疗流水线”进行设计。
➤ 辅助流水线
为提升效率，采用“时段预约制”，以“一轮患者”为单位，而不是“一个患者”为单位。诊室共8张床位，每60分钟预约8个针灸治疗人（见缝插针安排仅需开方的患者），在患者们陆续到达的10分钟里，同时处理完诊疗前的琐事，医生和助理做好接诊相关准备。
节省处理琐事的时间：
➤ 一次点好4个艾灸盒，一并送至各床，就比分别点4次送4次省时省力；
➤ 采用喷火枪点艾比普通打火机点艾更快；根据身体不同部位的形态特征，为患者准备型号各异且安全实用的艾灸盒进行盒灸；
➤ 需要加灸的艾灸条分成小段和喷火枪一起随身携带；
➤ 一轮患者要用的针灸针全部夹在手上挨个针刺；
➤ 一次性消毒棉签放在白大褂左上口袋，用完以后废弃的消毒棉放入右下袋中的防护袋，可以省下在治疗区与准备区之间穿梭的时间。
我与共事了近3年的助理小玲达成很深的默契，经过我们不断地协商优化，她会在接诊前、中、后快速的完成各项辅助工作，实现“辅助快”。
➤ 开诊前，她将当日所需物料全部准备好；
➤ 接诊中按照预约顺序，引导患者签到、躺床、关手机、暴露针刺部位、点艾、取针等；
➤ 接诊后会立即收拾治疗床、引导患者签退并确认下一次就诊时间；
➤ 预约满员后，按照候补顺序记录患者姓名，以便有临时取消的情况下，候补人员及时补上；
➤ 新患者首诊预约在第一轮或最后一轮，以便有足够的时间进行诊断。
现在能有条不紊地按时段接诊、准时下班，离不开患者的守时配合，以及引导患者养成良好的诊疗纪律。
链接：《青年中医给自己的诊室命名，让「睡眠诊室」成为特色记忆点》
优化辅助流水线工作以后，在新的坐诊点如法炮制，由于流程设计简洁清晰，新助理很快就能复制上手。
➤ 治疗流水线
辅助流程顺畅后，重点就在于提升核心部分“治疗流水线”了，个人的经验可以总结为“快慢结合”——即触诊快、拔罐快、针刺慢、艾灸慢、“加餐”慢。
◎触诊快：由于针灸、推拿不分家，针刺前对相关穴位、肌肉组织、肌腱附着点、劳损点进行触诊及快速推拿处理，既有利于激发经气、提升疗效，又有助于缓解患者的紧张情绪，常用的手法有摸、捏、提、按、扣、揉等，教科书或医家经验集均可找到丰富详述的内容，在此不赘述。
◎拔罐快：对于需要增加拔罐治疗的患者，将闪罐和短时留罐相结合，快速处理局部筋膜肌肉紧张的状况。
◎针刺慢：包括针刺穴位的空间感知把握和手法的操作，但这一点不是绝对的，因为大量训练以后，也可以很快操作到位。
◎艾灸慢：结束针刺操作后，在留针过程中，选择需要治疗的部位或穴位，用适宜的艾灸盒对其施灸（一般1-2处）或是温针灸。灸至患者皮肤潮红或有其它灸感产生最佳。很多艾灸方面的专论书籍，大家酌情选择、改良发挥，以适合自己门诊操作。
◎加餐慢：对于一些特殊情况患者，需要进行较费时的“加餐治疗”如苇管灸、麦粒灸、正骨、下肢刺血的病人，均预约在最后一轮号，其它病人离开后再进行治疗，既不打乱整体流程时间，也便于诊后卫生清扫。
临床6年，感受到患者对医生粘合度强的关键点是：依从性。即医者本人从各方面（疗效、专业知识、言谈举止、眼神、沟通交流技巧、患者体验感等）传达的信息取得患者信任后，对方配合意愿程度，稍有闪失半途而废，对于医患都是损失。（这一点在生活中可以留意观察其他职业人员的工作状态，比如按摩师、家政钟点工、兴趣班老师、理发师，对方的哪些言行会降低他的专业度，那么我们面对患者时，就要避免那种类型的行为和言论。）
因此，为了达成医患共识，做好疗程设置，初诊时会十分重视和强调对方身心基础状态的评估。
患者痊愈速度的决定因素是其本身的脏腑功能强弱、气血津液盛衰、神定情况，所以合理安排治疗疗程的关键点在于，如何运用五诊信息、辨证/辨经论治方法评价患者的“基础分值”，以把握整个病程发展，预判可能出现的病情反复，某些需要针药结合才能取得良好疗效的病患，在诊疗过程中也要有所解释沟通。
比如，最简单常见的急性腰扭伤、岔气、鼠标手有些人治疗一次就好，而有些人需要3、5次，或是针灸配合中药治疗。就是基于个人气血和精神调治状况而定。
再如，按照病程将病人分类为长期、中期、短期进行管理：
（一）长期病人：需持续治疗半年以上的两类
一是病程长、或易复发的疾病：如难治性不孕不育、强直性脊柱炎等。
二是城市人的亚健康疾病、劳损性疾病（睡眠障碍、颈椎腰椎劳损等工作性质决定的职业病）：这类更偏保健，患者在身体不适情况发生时临时就诊数次，直至恢复正常状态后离开门诊，而下一次出现同类状况后，会再次出现在门诊，从而成为门诊的“长期”患者。
（二）中期病人：需持续治疗2个月至6个月的病人
如备孕（或普通的不孕不育）、孕期不良反应、产后修复、轻中度颈腰椎间盘突出、膝关节炎、胃肠疾患、月经病、肩周炎、脂肪肝、美容祛斑、各类非颅脑病变头痛病等，此类患者的治疗频次设计为固定且连续治疗，疗效明确。
（三）短期病人：仅需1-8次治疗的病人
如急性腰扭伤、落枕、周围性面瘫等临时性疾病。
其中短期病人和中期病人可以转化为长期病人，这里所说的“长期”意思是，此次病程结束后，患者在遇到其他疾患困扰，会来门诊寻求帮助。
基于自己的看诊模式和系统观点，安排好病患后续的治疗，既能提高“依从性”，也能提高工作效率、创造更多的经济价值。
虽然针灸的有效病种多达百余种，但是针灸医生的服务半径决定了门诊病种倾向，由周边人群年龄、工作性质决定。拿我的两个出诊点对比，如下：
◎第一处位于高级写字楼和市政单位区域，主要治疗病种设置为失眠、颈肩腰劳损疼痛、肩周炎、头痛、胃肠疾病患者，安排出诊时间是白天。
◎第二处位于生活区，出诊时间安排在晚饭后两小时的夜门诊（9张床，一轮9人，安排两轮），而因爱好研究针灸治疗女性相关疾病、门诊患者以女性居多，顺势就将特色病种设定为妇科相关：美容、备孕、卵巢早衰、月经病、产后病。
如此，一方面符合社会大众对针灸疗效的认知，也有助于病人认可后能清晰地口口相传。
门诊初期，用一些合理的运营方法积攒患者基础量非常非常非常重要，得到“种子病人“以后，关注点放在如何提高诊务水平。诊务量继续增长，逐渐形成个人的患者社群，维护社群的纽带落脚点是：口碑。
非常清晰的记得，刚取得医师执照时，恩师赵征宇对我们说的一句话：“做好针灸医生的要点有二，其中之一是复杂的事情简单做、简单的事情认真做、认真的事情重复做。”那时的我们懵懵懂懂，记下了这句话。
2014年在赵老师门诊
在此后的学习和工作中践行。这些年临床体会确实如此，针灸师作为需要手感灵敏且训练度高的工种，针刺量的积累非常重要。面对繁复的病情，初期有清晰的理论指导（复杂的事简单做）、精准触诊和针刺（简单的事认真做）、然后是量的积累、重复进行、大量叠加（认真的事重复做），最后一触便知，一针便应。
好友俞老师是一位优秀的小提琴演奏家，她在演奏、教学的时候，也遵循这个原则。她自身演奏水平高超、她的学生对陌生曲目的视奏能力很强。这和我们看诊扎针存在相同之处——病情收集分析、做出诊断、选穴配伍、按摩针刺、针至病所，又快又好。
作为日用陶瓷爱好者，我接触了不少陶艺工作者，而出众的陶瓷作家与拉坯师傅的差距在于：作家对工艺体系有全面的了解，理论知识丰富、操作技能过关、作品表现具有生命力和独特性、商业价值高。而拉坯师傅单纯是一个能够高度完成模式化原坯的工人。
今年4月、5月在景德镇
这些都带给我不少启发，在认真完成重复的针灸工作时要有意识地避免不带脑子的“匠气”。提升德行品格和审美水平、拓展视野、保持精专的回顾性学习习惯，这些都有助于避免匠气、江湖气。
总的来说，我进步了，世界就进步了，我的工作就进步了。所有门诊的患者都是我的“势”的范围，整体把控和安排的能力需要认知水平、思维分析、身体敏捷度和实际操作都跟上，因此，保持身心在纯净、健康状态是作为一名针灸医生最基础的要求。
天赋重要，后天的保健功法也很重要，选择自己喜欢的功法持续练习，以保持清明敏锐的指尖触感，保持与人交流沟通时捕捉疾病情绪的能力。传统的易筋经、八段锦、金刚功、打坐，或者瑜伽都行，最关键是在于，自己练习时是享受、流动的状态。我和两位师妹在正确练习阿斯汤加之后都得到了良好的反馈。
和家属一起练习阿汤
与师妹的零食交流会
高效高质量完成工作有利于在诊务之外，获得更多自我时间，做自己爱好的事，和家人一起照顾孩子，做一个让自己满意的人。身在城市，创造条件亲近自然、锻炼身体。从天真状态中、从生活点滴和养育子女中得到灵感和体悟。做身心富足之人，工作和学习的时候才会动力十足，好的方面继续优化，不完善的地方也能敏感捕捉并做出调整。
和老公一起带娃，是我的成长加速剂
思考
在国家前所未有的中医政策支持下，身为中医人，潜心钻研，优化看诊结构、拿出疗效，脚踏实地照顾好一方民众的健康，方不负政策利导。
我出诊的杭州方回春堂医馆给予医生高度自由化工作环境和配合，保证了门诊好品质。
这一年还有很多点滴感悟，待日后的工作中再验证其真伪，期待以后的分享。
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