在急诊室里,下一刻来什么病人、什么急症、以往有什么病史,经常是未知的。
所以需要急诊医生时刻准备打硬仗、快速评估患者的最严重的问题、又能做出恰当的第一步处置。
一天下午,一老年昏迷女性患者被送进急诊室,浅慢濒死呼吸状,每分钟呼吸次数约5-6次(正常人呼吸次数约12-16次/分钟)。
我迅速上前探查颈动脉,有搏动,没有心脏骤停。
马上启动团队抢救程序,接氧气,球囊辅助通气,心电监护发现患者血氧饱和度85%左右,心率56次/分,患者昏迷,呼吸浅慢,患者女儿说老人家有慢性支气管炎、肺气肿病史。
我的第一临床印象是:慢性阻塞性肺疾病急性加重, 2型呼吸衰竭。
第一急救处置方案是:气管插管,呼吸机通气。
气管插管图示
但同时我在肺部听诊检查时发现肺部呼吸音对称,没有明显干湿啰音。不禁眉头一皱,这与一般慢阻肺、呼吸衰竭患者表现不一样啊?
我下意识的问,这几天饮食如何?家属说,这两天吃的很少,也有拉肚子。
我马上让护士先测量血糖,指尖血糖1.2mmol/L!!!(临床血糖低于2.8mmoi/L为低血糖)
我靠!不是肺部疾病加重引起的呼吸衰竭,而是低血糖昏迷导致的。
马上静脉推注高浓度的葡萄糖,患者很快苏醒,血压、血氧生命体征迅速稳定。
患者避免了一次气管插管、上呼吸机通气的厄运。
接下来当然患者和家属就是谈笑风生了。
我也心情轻松许多。
做一个急诊医生,既需要拉住濒临死亡的生命,又要迅速探查涉及病因的蛛丝马迹,采取快速的针对性处置,才能让患者避免更大的痛苦,起死回生。
这是做一个急诊医生辛苦并快乐的缘由。
联系客服