浆细胞性乳腺炎中医称为粉刺性乳痈,是一种少见的乳腺疾病。临床多以乳头溢液(豆腐渣样、奶酪样、血性等)或乳晕后肿块为首发症状。后期肿块软化可形成脓肿,溃破后流出的脓液多夹杂粉刺样或油脂样物,可形成瘘管,难以愈合,反复破溃。
西医治疗本病一般采用乳腺腺叶切除或单纯乳房切除术等,对患者的外型影响较大、若切除不彻底可能再发、部分患者切口难以愈合等,对患者的生理、心理均造成极大的伤害。
中医中药治疗本病有其优势,内治为主,辅以外治法,在临床往往取得不错的疗效。现将本人对本病的诊治思路赘述于下。
本病早、中期阴证、阳证均可见,早期以阴证多见,中期多见阳证;后期多以虚证为主,余毒未清。
【临床特点】乳晕旁结块红肿痛为主证,伴或不伴发热、头痛、苔黄腻、脉滑数。
【辨证】肝经郁热证
【治法】疏肝清热,解毒消肿,软坚散结
【病机】肝气郁滞于经络,气滞血凝,郁久化热,蒸酿肉腐而为脓肿,溃后成瘘,气郁化火迫血妄行则见乳头溢血。
【基础方】柴胡清肝汤《外科真铨》
处方:北柴胡 生地 炒白芍 当归 浙贝母 生牡蛎 连翘 玄参 炒穿山甲(现已退出药典) 金银花 生甘草
本方出自《外科真铨》:主治:“谋虑不决,郁火凝结少阳胆经而成夭疽、锐毒,生于耳后1寸3分高骨之后,左名夭疽,右为锐毒。”
古代剂量:北柴胡7分,小生地1钱5分,炒白芍1钱5分,西当归1钱5分,川贝母1钱,牡蛎粉3钱,北连翘1钱,玄参1钱,炒山甲1片,金银花1钱5分,甘草7分。
【加减运用】
1.乳头溢液呈水样者,加生薏仁、泽泻。
2.成血性者,加仙鹤草、茜草、生地榆。
3.局部红肿者加金银花、半支莲、鹿晗草。
4.脓成未熟者,加皂角刺、生薏苡仁。
5.清热消疮痈,可加土茯苓,白花蛇舌草(较强的清热解毒消痈;抗肿瘤),败酱草(消痈排脓,祛瘀止痛),白芷(消肿排脓,止痛,未溃者能消散,已溃者能排脓),丹参:(凉血消痈),石见穿:(又叫紫参 拳参 解毒散肿,清热消疮)。
6.散结,可用橘 核(理气散结),三 棱、莪术(破血逐瘀癥瘕积聚),生牡蛎(软坚散结),蛤 壳(软坚散结),夏枯草(散痰火郁结),浙贝母(清热散结;消乳痈)。
7.通乳络:路路通(通乳)、炒刺蒺藜(疏肝理气通乳)、全瓜蒌。
【临床特点】肿块大多皮色不变、漫肿、伴或不伴有疼痛、乳头溢液可见粉刺样或奶酪样分泌物、或肿块溃破后难敛,此证型患者特点:肿块难消难溃 难敛。
【辨证】寒凝痰结证
【治法】温阳散寒,化痰散结
【病机】寒痰凝结,久而成肿块
【基础方】阳和汤合二陈汤加减
处方:熟地黄、白芥子、鹿角片、肉桂、炮姜炭、麻黄、姜半夏、陈皮、生甘草
加减:加用软坚散结、化痰、通络药物(详见阴证)
【临床特点】脓肿溃后久不收口,脓水稀少,腐肉不去,不臭,红肿热痛不明显,反复发作。
【辨证】气血亏虚证
【治法】益气和营,清化托毒
【病机】气血亏虚不能脱毒外出,腐肉不去,新肉不生。
【基础方】托里消毒散《外科正宗》
处方:生黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎、赤芍、金银花、白芷、皂角刺、桔梗、丹参、生山楂、白花蛇舌草、蒲公英、全瓜蒌
加减:加用软坚散结、化痰、通络药物(详见阴证)
无论何型,治疗全程均需要兼顾软坚散结、化痰、通络等;若成脓可用注射器在超声定位下行穿刺抽液;外治法如金黄膏等外敷等可缩短病程,注意预防部分患者出现过敏的情况;本病容易复发,治愈后仍需要坚持服药一段时间。
联系客服