肾病容易复发是大多数肾友的感受，肾病特别难治也困扰了不少肾友。然而，最让人担心的是以后将会发展为尿毒症。复发的肾病，通常指的是原发性肾病综合征，如微小病变、膜性肾病与局灶节段性肾小球硬化等，或表现为肾病综合征的继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎等。它们中的部分患者特别容易复发，也可诊断为难治性肾病综合征。 而肾病朋友口中说的“难治”与医学上的“难治性肾病综合征”并不是一回事。一般来说，难治性肾病综合征包括频繁复发型、激素依赖型及激素抵抗型等三种类型的肾病综合征。即如下三种： 第一种，“频繁复发型”，指的是经治疗完全缓解后半年内复发超过2次或一年内复发超过3次者； 第二种，“激素依赖型”，指的是经糖皮质激素治疗有效并已获得完全缓解的肾病综合征，在激素减量过程中或停药后2周内复发者； 第三种，“激素抵抗型”，指的是规范使用糖皮质激素治疗肾病综合征后完全无效者。 在如上难治性肾病综合征的三种类型中，第三种属于真正难治的肾病综合征的类型，而前两种并不是传统意义上的难治，而是容易复发的类型。 还有一种类型的肾病综合征，往往也会被错误地认为属于复发的肾病综合征，即经首次治疗后，虽然患者的水肿消退了，但其它指标并没有明显改善，一段时间之后即使再出现水肿，也不属于肾病综合征复发，因为之前的肾病综合征根本没有完全缓解，所以也就谈不上复发。 肾病综合征，指的是成人24小时尿蛋白定量大于3.5克并血浆白蛋白小于30g/L的肾脏疾病，称之为肾病综合征。 完全缓解的肾病综合征，指的是经治疗后患者的24小时尿蛋白定量降至0.3克并血浆白蛋白恢复到35g/L以上。 复发的肾病综合征，指的是肾病综合征患者减药或停药后的24小时尿蛋白定量再升至3.5克以上（成人）并血浆白蛋白再下降至30g/L以下。 当然了，肾病综合征除了尿蛋白高与血浆白蛋白低之外，可能还有水肿与高脂血症等表现。不同的肾脏疾病，可能还有其它表现及指标异常，比如高血压、血肌酐升高及免疫功能低下等等，其中的血肌酐升高多由并发的急性肾损伤或急性肾衰竭引起，就算血肌酐高到“尿毒症水平”的707μmol/L以上，也不能诊断为尿毒症，即不是由肾病综合征缓解发展而来的血肌酐升高。 因此，就会有人提出疑问：肾病综合征复发多次就会变成尿毒症了吗？其实并不存在这样的说法。这是因为，尿毒症是各种肾脏疾病由尿蛋白持续升高及血压未控制达标等多种原因逐渐伤害肾功能导致血肌酐逐渐升高达707μmol/L以上或慢性肾脏病（CKD）进展到CKD 5期。而对于肾病综合征患者来说，则要让尿蛋白长期不能控制下来，才会逐渐发展成尿毒症。那些容易复发的肾病综合征，患者的大多数时间是处于缓解状态，即尿蛋白是正常或接近正常的，只有很少时间患者的尿蛋白是处于未缓解状态的（即尿蛋白超过正常）。因此，它一般不会对肾功能有太大的伤害，更不会变成尿毒症。就算有的时候出现血肌酐明显升高，也多由急性肾损伤或急性肾衰竭引起，经积极有效治疗，大多可让血肌酐恢复到完全正常，更不会变成尿毒症。 但是，仍有极少数肾病综合征患者经多次复发后，最终变成了尿毒症，这就需要肾友记住如下四点。 尽快缓解病情就可以让尿蛋白快速转阴，这样就可以减少持续蛋白尿对肾功能的伤害。这是因为，长时间升高的尿蛋白会损伤肾小球滤过膜屏障及肾小管管腔，引起肾小球硬化与小管间质纤维化，所以必须尽快让肾病综合征获得缓解。 肾病综合征容易并发急性肾损伤或特发性急性肾衰竭，尤其见于高度水肿及尿量明显减少的患者，此时患者的血清肌酐会升高，甚至非常高，经及时治疗，大多可以恢复正常。因此，就要在肾病复发时密切关注血清肌酐变化，否则易变成慢性肾功能不全，进而发展成尿毒症。 对于多次复发的肾病综合征，不能每次治疗都使用之前的治疗方案，而应更换或调整治疗方案。如原来使用以“激素+环磷酰胺”为主的方案后仍复发者，复发后可更换成以“激素+他克莫司”为主的治疗方案，如此等等，可在之前治疗方案的基础上作出进一步调整，以尽可能解决复发问题。 当发现肾病综合征反复复发时，除了更换或调整方案之外，还需注意并避免诱发因素，如感染、劳累及饮食方面的诱因。尽可能避免或减少诱因，也可以在一定程度上减少肾病的复发次数，甚至可以完全避免肾病复发，从而减少一次与尿毒症靠近的风险。 因此，就算是复发多次的肾病综合征，肾友只要记住如上四点，多数可以不用担心尿毒症。
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