肺上长结节一定要切吗？如何区分良性和恶性？

肺结节的定义

肺结节在影像学中表现为直径≤３cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。对于直径＜５ｍｍ者定义为微小结节，５～10ｍｍ者为小结节。根据结节密度，又可分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节。

结节一定要切？如何区分良恶性？

在医学随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：

（１）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或模糊；

（２）密度均匀或变淡；

（３）在密度未增加的情况下病灶缩小或消失；

（４）病灶迅速变大，倍增时间＜15ｄ；

（５）实性结节病灶2ａ（a指，年的法定计量单位）以上仍稳定。注意这一特征不适用于磨玻璃结节，因原位腺癌和微浸润腺癌阶段的磨玻璃结节可长期稳定。这里的长期指超过2ａ或更长时间。

如果是恶性肿瘤的话，肺结节在随访中多有以下变化：

（１）直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律；

（２）病灶稳定或增大，并出现实性成分；

（３）病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加；

（４）血管生成符合肺癌规律；

（５）出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。

对于恶性的结节应该怎么切？创口大吗？

其实随着医疗技术的不断进步，目前胸外科的手术也进入了微创时代，比如单孔胸腔镜解剖性肺段切除技术。其对于早期肺癌的切除更加精准，胸壁切口少，损伤小，且能大大降低患者术中术后的痛苦，术后第一天即可下床自由活动。

当然了，至于到底使用哪项技术切除，怎么切，还要看患者的具体病灶情况。最后，对于年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者，每年至少需要做一次低剂量螺旋CT检查：

（１）吸烟≥400支／年或20包／年，或曾经吸烟≥400支／年或20包／年，戒烟时间＜15ａ；

（２）有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触者；

（３）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；

（４）既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

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