对于男性糖尿病患者来说，经常有患者咨询是否可以饮酒的问题。支持者认为酒精并非糖，可以放心饮用；而反对者则认为，酒精会影响血糖波动，因此不能饮酒。真相到底是什么样呢？今天就来一起聊聊糖尿病患者饮酒的问题。
酒精引起低血糖
酒精对于血糖具有一定的影响，对于糖尿病患者来说应该慎重，因为酒精是可以引起低血糖的。尤其是对于空腹饮酒的患者来说，低血糖风险更高，甚至可能昏迷。
为什么酒精会引起低血糖呢？这要从酒精的代谢途径说起。
90%以上的酒精在肝脏代谢，而代谢的过程中需要一种辅酶烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）参与，NAD的消耗量和饮酒量成正比。NAD同样也是肝脏葡萄糖异生所需要的辅酶，因此，酒精竞争性的消耗了NAD从而抑制了肝脏葡萄糖异生的过程。那什么是葡萄糖异生呢？简单说，就是非糖原料（脂肪、乳酸或氨基酸）生成葡萄糖的过程，主要是不进食食物的时候维持血糖稳定的生糖过程。
肝脏葡萄糖异生抑制的结果就是，在空腹未未进食情况下，如果肝糖原再储备不足，血糖就没有了来源（肝糖原分解和糖异生），极易引起低血糖。
什么情况下酒精引起低血糖？
除了空腹状态，还有两种情况容易引起低血糖：
①肝脏糖原储备减少或糖原分解受到抑制，长期酗酒引起肝脏损害或者其他疾病可使肝糖原储备减少，再次空腹饮酒极易导致低血糖。
②使用胰岛素或者胰岛素促泌剂比如磺酰脲类药物容易诱发低血糖，酒精本身就有刺激胰岛素分泌的作用，再加上外源性胰岛素或者磺酰脲类药物影响会使低血糖的风险加大。
饮酒对于糖尿病真的没有一点好处？
赞同者认为，糖尿病患者可以适当饮酒，甚至适当饮酒有好处。的确，有研究表明，2 型糖尿病的发病率与乙醇消费剂量呈现一个U 型关系，即不饮酒和酗酒者发生 2 型糖尿病的风险高于适量饮酒者【1,2】。甚至，适量饮酒能降低糖尿病肾病的发病风险和病死率【3】。不过， 关于饮酒与2型糖尿病及其常见并发症之间的关系及潜在机制还有待进一步研究论证。
糖尿病患者饮酒多少合适？
我国糖尿病营养指南建议：女性糖尿病患者每天摄入不超过1个酒精单位，1个酒精单位指10g纯酒精，相当于葡萄酒80-120ml、啤酒350ml。男性每天饮酒量不超过2个酒精单位，每周不超过2次。避免选择烈性酒如白酒，可选择啤酒、干红。依旧前后要测量血糖数值，密切关注血糖变化。
总之，对于糖尿病患者饮酒的问题，我们不能一刀切，全盘否定，按照中国糖尿病营养指南建议来做，少量，适量，合理。
参考文献
[1] Koppes LL,Dekker JM,Hendriks HF,et al. Moderate alcohol consumption lowers the risk of type 2 diabetes: a meta-analysis of prospective observational studies[J]. Diabetes Care,2005,289（3）:719-725.
[2] Carlsson S，Hammar N，Grill V. Alcohol consumption and type 2 diabetes Meta-analysis of epidemiological studies indicates a U-shaped relationship[J]. Diabetologia， 2005,48 ( 6 ):1051-1054.
[3] Dunkler D,Dehghan M,Teo KK,et al. Diet and kidney disease in high- risk individuals with type 2 diabetes mellitus[J].JAMA Intern Med，2013,173 （18）:1682-1692
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