钟南山院士弟子权威科普：慢阻肺是什么病？是否可以治愈？

导读

慢阻肺是呼吸系统患病人数最多的疾病之一，已经成为严重威胁我国居民健康的一类疾病。慢阻肺危害重大，尤其是中晚期患者，常出现呼吸困难、运动能力丧失、生活质量下降等问题。此外，慢阻肺患者给社会造成巨大医疗负担，家庭负担也非常沉重。因此，慢阻肺引起全社会高度关注。今天是世界慢阻肺日，健康之初《名医专访》特别邀请了钟南山院士弟子、南方医科大学第三附属医院程远雄教授，就慢阻肺的相关问题进行科普，以下是详细内容。

本期专家

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Doctor Kang

慢阻肺到底是一种什么样的疾病？为什么会有死亡率高、致残率高、发病率高的三高表现？

程教授

我们首先来讲什么是慢阻肺：医学上它全称为慢性阻塞性肺疾病，是过去的慢性支气管炎、肺气肿这些疾病的一个合称。那这个病它跟哮喘有什么关系呢？理论上哮喘是不包括在这个疾病范围内的，它主要是指那些由抽烟或者环境污染等等引起的一个肺部疾病。

它是一个缓慢的进程，慢阻肺发病率非常高，四十岁以上的人将近百分之十三的人会有慢性阻塞性肺疾病，很多疾病的发病率是十万分之几或几十，但慢阻肺发病率却达到了将近百分之十以上 ，10%的四十岁以上人群会发生这个疾病。随着我们整个社会的老龄化和我们生存年龄的延长，即便我们不抽烟，我们肺也会老化，也会出现慢阻肺这样的变化。所以慢阻肺将是以后我们人类面临的一个主要的疾病。

抽烟加速了肺老化这个进程，导致了我们肺功能严重的减损，特别是一些基因比较敏感的人。所以在社会当中要特别重视这个疾病，我们现在要做好我们的工作，做好我们的预防措施，我们要采取我们的步骤，有效的来控制慢阻肺的发生和发展。

那么慢阻肺最常见的原因是什么呢？它最重要的原因占百分之九十以上，也就是近百分之九十的病人是由于抽烟导致的。烟草销量中国是第一，男性的吸烟人口也是居全世界第一，比例也非常高，但近几年比例有所下降。相信我们国家的慢阻肺像美国一样：在七十年代开始控烟以后，到了九十年代以后，慢阻肺的病人和肺癌的病人人群都有所下降，希望我们国家也能做到这样。

第一个控烟是最重要的一个环节，第二个就是我们要防止一个大气污染。当我们空气污染比较严重的时候，慢阻肺发病人群会增加，而且这个谁也躲不开，你戴口罩都防不了。另外一个就是我们要养成良好的生活习惯，经常锻炼身体增强免疫力。

另外，有一些慢阻肺它也是易于反复的，病毒感染和慢性感染也会加重慢阻肺的一个进程，也就是我们的肺老化。所以需要我们锻炼身体来预防，但得了这个病也不要害怕，首先来讲慢阻肺我们治疗的方法越来越多，控制手段的效果也越来越好。虽然慢阻肺患者有很多，但从现状来看，肺心病的病人、严重低氧的病人并没有那么多。说明我们这个现在控制的手段以及长期的药物控制是很有效的。还有一个最重要的环节，就是你要到医院定期的规范治疗。另一个就是这种慢性疾病你不要想到它会存在一个妙方一下就把它治愈，只有在医生指导下坚持用药，规律地就诊，像我们防高脂、高血压 、糖尿病一样，控制治疗一定会取得一个好的结果。

Doctor Kang

慢阻肺的诱因有哪些？

程教授

这个慢阻肺现在比较明确的就是我们讲，它是外因通过内因起作用，那么最常见的外因还是刚才讲的抽烟的因素。抽烟是慢阻肺发病的最常见原因，刚才第二个讲到大气污染，另外一个就是生活环境的污染，我们如果生活在一个化工厂或者在一个室内装修，或者我们长期处于室内有污染的情况下，这些都会增加我们慢阻肺的发病和增加。再一个就是感染、病毒感染等等，也会使我们的肺功能减损，这些因素都是慢阻肺发病的原因。

那么其中最主要的原因我前面讲过了还是抽烟，我们国家的抽烟男性的比例可能占了百分之四十到六十，抽烟人口比较多  ，女性抽烟人口才百分之六。但是妇女还有一些因素也可能会加强这个慢阻肺，其中有一个因素就是我们讲的过去烧柴草，过去环境的因素包括一些环境污染的因素。但是女性抽烟人群比较值得关注的是，近年抽烟人群有所增长，特别年轻人当中赶时髦抽烟的人，女性有所增长。跟西方一样，男性的比例有所下降的趋势，所以在女性抽烟人群增长的情况下我们依然值得非常重视。

另外诱因里面还有很重要的，也就是我们前面讲的环境污染的控制，环境污染会使整个社会的慢阻肺的发病人群增加。再一个就是除了刚才说的这些因素以外，还有就是营养因素，有些人反复的肺部感染了以后，控制得不太好，那么最后也会导致肺功能严重减损。这个时候它是包括了营养、医疗的条件、是否定期用药。这些环境都是对慢阻肺的进展都有一个很重要的关系，所以我们要规律用药。

最后就是先天的因素，先天因素就是我们很多人有遗传，有些人他也不抽烟或者是少量抽烟，结果他慢阻肺很重。那么这部分人他属于基因易感性，它往往兼有了家族性的这个聚集的特点，他的兄弟、父亲、爷爷等，这样就会出现一个严重的慢阻肺的表现。他们抽烟或者是生活习惯也比较相近，这些因素是外因通过内因起作用。这个内因很多时候我们不太好控制，但是外因抽烟我们完全可以通过戒烟能达到这个目标。所以说我们这个控制慢阻肺先从戒烟开始。

Doctor Kang

慢阻肺的诊断标准是什么？对于无症状的发病初期，如何做到早期发现慢阻肺？

程教授

慢阻肺还有一个特点就是早些时候它的症状不重，肺功能百分之五十的时候上楼没有明显的气促呼吸困难等等。而另外有一部分人，他上楼出现呼吸困难的时候或活动后呼吸困难的时候，他觉得他是年龄大了，所以他们很少到医院去系统检查。一般讲我们肺功能那是诊断慢阻肺最可靠的金指标，肺功能的一秒率小于预计值，一秒率小于百分之七十，都是诊断慢阻肺的一个关键指标。这个时候我们人群当中提高大家生活质量的一个重要的环节，就是我们要进行一个广泛的慢阻肺筛查，我们把这些人群筛查出来。所以不要是等着我走路呼吸困难去筛查，四十岁以上有抽烟的历史或者没有抽烟的历史，都应该去查一下这个肺功能，把这个作为健康体检的一个环节。

那么王辰院士也好，钟南山院士也好，都提到我们国家肺功能的检查的普及率太低了，那这样我们就漏诊了很多的慢阻肺病。那么如果我们检出了慢阻肺病，我们通过系统的一个治疗完全可以使慢阻肺的发展延迟或者说我们逆转部分肺功能的损失。现在药物越来越多，改进效果越来越好，改善也比较明显。所以在这个关键时期，我们早中期的时候及时进行干预的话，特别是去除诱因等等综合措施结合起来，可以有效地逆转慢阻肺发生和发展的进程。

Doctor Kang

同为肺部疾病，慢阻肺是否是新冠肺炎的一个危险的因素？

程教授

首先讲的是慢阻肺会不会对新冠肺炎易感，这个问题没有明确证据。但是有一点，新冠肺炎的大部分普遍见于重症的病人，鉴于慢阻肺、糖尿病、高血压的病人相对比较多，所以他们多是高龄的人，年龄比较大的比较多，所以我们觉得这些可能跟我们肺功能减损是有密切关系的。

我们肺的很多细胞是可以再生的，它可以修复我们的肺功能的一个减损。但是我们在抽烟或者反复的病毒感染等一系列因素，会使我们有效的肺修复干细胞减少，减少了以后一旦创伤像新冠肺炎来袭击的时候，这个时候就更容易易感，这是第一点。

第二点就是出现肺损伤了修复比较困难，它容易出现一个重症的发展结果。今年新冠肺炎特点是小孩比较少,症状也相对比较轻,这是因为儿童的干细胞很多，肺也在发育之中，这个时候新冠病毒对它的侵蚀能力是有限的。但是在成人群体中，特别是年龄越大的病人重症的越多，说明可能跟我们平时的抽烟导致慢阻肺使我们的肺修复能力丧失是有密切关系的。

慢阻肺也好，新冠病毒也好，或者拿新冠肺炎感染的重症患者来说，慢阻肺越重的病人死亡率越高。

Doctor Kang

如何有效防治慢阻肺？

程教授

慢阻肺刚才讲可防可控，那么前面讲过一些防的最重要因素就是:戒烟、防止大气污染、改善室内的空气环境。刚才还讲了不要去化工厂，加强通风改善工作环境条件，如果确实基因易感的就不要去这些单位工作了，这些都很重要。同时我们讲锻炼身体、生活规律，像我们钟老师那样。

另外我们也可以通过保持好肺功能，平时的接种疫苗等减少感染来保持肺功能 。同时还有一个最重要的环节就是药物治疗，坚持系统的一个药物治疗。现在慢阻肺有很多药物，有刚才讲的单支气管扩张剂、双支气管扩张剂和吸入糖皮质激素等等各种组合的药。

我们在了解患者情况以后，精细的分析患者的病情：根据它嗜酸粒细胞是否增多，血中嗜酸粒细胞是否增多，痰中是否有气道炎症等分析。那么有这些炎症表现的话我们可以加上吸入糖皮质激素和支气管扩张剂便能有效的预防慢阻肺的反复和急性加重，同时减少慢阻肺肺功能的下降。如果没有这些因素的话，支气管扩张剂就能很好的改善肺功能。同时它可以防止肺功能下降，减少急性加重。

现在药物越来越细致，品种越来越多，给医生用的手段也越来越多。那么真的到了慢阻肺比较重的地方，出现低氧血症的话在家庭可以做氧疗，那么必要时得用无创呼吸通气。这些都可以大大改善患者的一个生活质量，改善他的体质，延长生活时间、生存时间，所以这些都是慢阻肺治疗中的一个关键环节。

很多患者也有过于紧张的情况：就是他有慢阻肺一个轻度和中度的，他说我要不要上呼吸机呀，要不要上无创呼吸机呀，要不要上治疗仪，要不要上吸氧治疗等。但是如果你没有低氧血症，有部分人他也是合并存在低氧血症的。就是什么呢？就是我们民间说的打呼噜，在医学上称为上气道阻塞综合征，那么夜间它可以出现呼吸睡眠障碍。这个时候有慢阻肺基础上很容易出现一个比较严重的低氧血症，他们有这种情况也要把这种情况筛查出来。这样的话就更好来控制慢阻肺引起的肺心病、血液粘稠度增高、血栓的形成风险增加、骨质疏松，包括我们的胃肠道营养状态不良等等一系列改变，减少这些发生的一个风险。改善他的预后，延长生存、提高生活质量都非常关键。

所以每个环节COPD病人不用紧张，在专家指导下有步骤的治疗，精心有步骤的治疗可以取得一个非常明显的效果。

总结

1、慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，是慢性支气管炎、肺气肿等这些疾病的一个合称，具有死亡率高、致残率高、发病率高的三高表现；

2、慢阻肺是外因通过内因起作用，最常见、最重要的发病外因是吸烟，其次是大气污染，再者是病毒感染、营养因素等；内因就是先天因素--疾病的遗传性；

3、肺功能是诊断慢阻肺最可靠的金指标，肺功能的一秒率小于预计值百分之七十是诊断慢阻肺的一个关键指标；

4、慢阻肺早中期的时候及时进行干预，去除诱因等综合措施结合起来可以有效地逆转慢阻肺发生和发展的进程；

5、慢阻肺会不会对新冠肺炎易感并没有明确证据，但是新冠肺炎的重症病人中慢阻肺、糖尿病、高血压的病人相对比较多，可能和肺功能减损是有密切关系的；

6、慢阻肺可防可控，戒烟、防止大气污染、改善室内的空气环境、锻炼身体、生活规律、接种疫苗、药物治疗等都是有效的防控措施；单支气管扩张剂、双支气管扩张剂和吸入糖皮质激素等等各种组合的治疗药物越来越细致；

7、对于慢阻肺比较重出现低氧血症的情况，可以做氧疗，必要时用无创呼吸机，都可以大大改善患者的生活质量，改善患者的体质，延长患者生存时间，这些都是慢阻肺治疗中的关键环节。

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