导读
糖尿病逐渐成为威胁人类健康的主要慢性疾病，给人们带来了沉重的健康和经济负担，而糖尿病前期往往被人忽视。中国成年人中有一半人已经处于糖尿病前期，成为糖尿病前期以后如果不加以生活方式干预，大多数都有转变成糖尿病的风险。那怎样才知道自己是否是糖尿病前期？糖尿病前期该怎么办呢？本期健康之初《名医专访》特别邀请了山东省立医院冯丽教授，就糖尿病前期相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
确实就像你刚才讲到的：我们中国是糖尿病的第一大国。糖尿病的发病率为百分之十二点八，其实十个成年人里边就有一个糖尿病的患者，但是糖前期是百分之五十，两个成年人就有一个糖前期的患者，所以目前这个形势很严峻。而且这个糖前期的患者都是糖尿病的一个巨大的后备军，所以我们去防控这个糖前期要比治疗糖尿病的意义要更加大，今天我就给大家介绍一下什么叫做糖前期。
糖前期其实是分了三部分人群：第一部分叫做空腹血糖受损，空腹血糖受损就是只有空腹血糖的升高，餐后血糖是正常的，空腹血糖大于等于6.1mmol/L小于7.0mmol/L，这是叫做空腹血糖受损；第二部分我们把它叫做糖耐量异常，糖耐量异常的患者他空腹血糖是正常的，但是他的餐后血糖是升高的，就是餐后血糖大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L，这是第二部分人群；第三部分人群就是既有空腹血糖的升高也有餐后血糖的升高，但是都没有达到糖尿病的标准，而都有高于正常人的血糖数值，这就是这三部分的人群我们把它叫做糖尿病前期的患者。
糖尿病前期应该说我们如果进行一个正确合理的干预，大部分的病人是可以逆转的。因为这个糖前期目前最多的还是说将来发展为二型糖尿病的这部分患者，比如说继发性糖尿病或者说一些短期的应激这种情况引起的血糖升高，就不在我们这个糖前期预防范畴之内，因为我们把那些应激的因素解除之后，他的血糖就会恢复正常。
那么对于二型糖尿病的这些糖前期的患者，我们该如何进行预防？怎么样才能让它逆转呢？首先我要提到三点：第一就是饮食的控制，第二就是适当的运动，第三要进行一个心情的调整。首先我们来讲这个饮食：可能以前的专家在讲糖尿病的饮食方面他就会讲到很多，那么我们要均衡饮食总量控制，尤其是对于一些体重超重的患者，我们要进行一个总量的控制。不是说我不吃碳水化合物，我不吃蛋白质、不吃脂肪，这个我非常喜欢、那个不喜欢。
现在就是有一些控制血糖或者减重的一些方式叫做生酮饮食，就是不让患者去吃碳水化合物只吃蛋白质。实际上这是不合理的，饮食当中我们应该既有碳水化合物，又有蛋白质和脂肪，碳水化合物要占到百分之五十到六十，蛋白质要占到百分之二十左右，脂肪要占到百分之三十左右，在这样一个合理的饮食结构的情况下，我们进行一个总量的控制。另外就是过度加工的一些食物我们尽量的不要去吃，比如说像煎炸、红烧或者膨化食品、腌制食品，它里边会加很多的添加剂，这些我们要尽量的避免。
那么再一个，我们都很有经验，一些经常下馆子、在饭店吃的人会三高，这种情况会比较明显，那是因为它可能为了增加食物的色香味会放好多的添加剂、增稠剂，这些实际上都是对身体不利的，那么这是需要注意的。再一点就是在饮食方面有一些误区：比如说多吃南瓜、苦瓜什么对于血糖控制有好处等等的，这些其实是不对的。我们还是强调一点就是要均衡饮食总量控制，在饮食方面我们要掌握这样的一个原则。
第二点就是运动，我们要保证一个规律的合理的运动。我们建议你要有条件可以每天都运动，当然这个运动是因人而异，根据自己的情况去选择，你可以每天运动，也可以每周运动五天，每次运动半小时左右，运动方式也是根据自己的情况。你如果原来是这个长跑运动员，你可以在这个基础上增加一些运动，你平常不怎么活动的话，那你可以选择一些比如说像慢走、快走、慢跑或者说跳绳啊、游泳等等这样一些运动方式，这样的话就是饮食上严格控制然后再适当的加强运动。还有一点要保证体重达标，体重达标就是我们体重指数应该是在二十一到二十四之间是比较合适的或者说二十到二十四之间是比较合适的。
体重指数就是用我们的体重除以身高的平方这样来计算出来的，超过二十四就是超重了，超过二十八就是肥胖了，这部分人都是糖尿病或者糖尿病前期的高危人群。再一个最后一点我讲到这个情绪，比如说你这一个人压力很大长期处于一种紧张、焦虑的情绪当中，体内的好多升糖激素会分泌增多会让你的血糖升高，所以我们保证这个心情的舒畅、生活的规律，这些都是可以让我们逆转或者说改善血糖的一些很好的方式。所以要如果能够做到这些，我想轻微的这种糖耐量的异常也好，空腹血糖受损也好是可以得到逆转的。
那么至于我们怎么去干预，刚才我讲到了这个饮食和运动，这些都是最有效最好的一些干预的方式。当然对于一些患者来讲，你比如说他有一些特别肥胖的：体重指数都超过三十多了，超重的这些患者，你可能单纯通过饮食和运动他也体重达不了标了。这个时候我们可以选择一些可以用于糖前期的药物，比如说像二甲双胍：像阿卡波糖这一类的药物都是可以选用的，这是目前的我们可以选择的一些干预的方式。
其实这个共识的发布就是我们对这个糖前期患者管理更细化的一个标准，以前的时候我们可能没有太多的去关注，现在就是更加细化了，包括像我们好多的疾病：高血压、糖尿病等，其实我们都应该进行一个分层的管理。因为如果没有危险因素，如果说这个病对他来讲这个危害很小，那么我们就没有必要去非常严格的去管理它。但是要如果说对于这个病人来讲它的危害非常大，我们就要很严格的去管理它。
那么现在这个糖前期共识里边提到：用调查问卷的形式进行评分，大于二十五分建议他做一个糖耐量的检查；如果是低危的患者我们就给他建议他生活方式的干预就可以；如果是高危的患者，可能除了生活方式以外，我们还要给他一些药物的干预。那么对于这个危险分层，其实我们说血糖如果说这个人你能确保他将来就是没有任何的并发症，其实这个血糖我们可以不管。因为没有说因为单纯高血糖死人的，他只有合并了一些急性的并发症或者说一些慢性的并发症，他才会危及到他的生命，危及到他的生活质量。
但是现在只要血糖升高了，实际上它对身体的危害都是有的，只是循序渐进的、或多或少的。对于高危的人群，那么我们要控制目标，包括我们的管理方式，我们都要更加严格。血糖控制目标我们要定的更严格一些，我们的控制措施要更加的积极一些；对于那些低危的人群，我们可以把控制目标放得宽一些，把措施也要稍微的宽松一些。
其实这个是把这个糖前期患者分层，但是对于这种我觉着其实应该更加细化，我们一直在强调糖尿病的管理也好，糖前期的管理也好，我们要个体化，不是说你分到低危这个人群当中，你就统一采取那种管理方式，我们还要根据病人的具体情况：比如说这个病人非常肥胖，我们可能要建议他控制体重；这个病人不是很肥胖，胰岛功能不是很好，那么我们要用一些尽量保护胰岛功能的措施。所以还是要个体化，要根据每个人的具体情况制定更加个体化的治疗方案。
其实我们在临床工作当中一直都是这样在做的，但是就是没有把它上升到一个理论的高度去提出来。因为糖尿病也好，糖前期也好，我们在给病人出治疗方案的时候，我们必须见到病人，根据病人的具体情况给他提一个治疗的建议。呼吁广大糖前期和糖尿病的患者，发现有问题了一定要找专业的医生去咨询，不要说我看看邻居用什么药？邻居用什么样的方法？我朋友用什么样的我就把它这个原封不动的搬过来，有的时候不一定是适合你自己的。
其实我觉得确实是这样的，就是就像大家所说的：糖尿病患者他不光是新冠病毒的感染会多，他其它的感染包括你像发生在非疫情时代的肺部感染，肺部感染就是糖尿病发生感染死亡率最高的一种死亡原因，肺部感染是糖尿病患者死因里边第一位的一个原因。那么当然我们在临床上经常见到皮肤感染的，皮肤的结、肿、痈经久不愈，再一个就像我们的糖尿病足这个脚的感染，最后造成截肢、坏疽。
那么还有尿路感染，在女性里边是非常常见的，那么为什么糖尿病病人对这种感染的抵抗力这么差呢？其实我给大家举个例子，我们整个机体就好比是一个城堡、好比一个国家，我们都有卫兵在守卫着，卫兵就是我们的免疫系统。但是糖尿病这个血糖升高了以后它会有一个糖毒性，糖尿病的患者他往往还合并一些脂代谢的异常和其它的各种代谢物质的异常，这个糖毒性和脂毒性就会大大的削弱我们这些免疫系统的功能，相当于就是我们把大门打开了，这个细菌、病毒畅通无阻了，它就可以进来了。
或者说即便是我们有几个卫兵在抵抗，但是他抵抗能力很差所以它他就进来了，就很容易侵袭到你这个体内，进入到体内之后，如果说我们体内没有任何的营养物质、没有粮草时间长了它可能也就饿死了，它也就存活不下去了。但是恰恰糖尿病患者他的血液当中的糖分很高，尿液当中的糖分很高，他的组织液当中的糖分也很高，它在这样一种就是说营养很丰富的环境里更容易生长。
大家都有经验，一杯白开水和一杯糖水哪一个更容易生长细菌？所以在这样一种就是营养很丰富的环境里边，它就很容易生存下来，很容易存活。那么这样的话就不容易控制，所以这个既容易侵入体内又能活得很好。另外我们糖尿病患者如果血糖异常或者糖尿病患者它时间长了以后，它这个微循环也会有障碍。如果你微循环是正常的，那么它会及时的把有用的物质运进来，把有害的物质排掉。但是它的微循环又是障碍的，它不能及时地把有用的东西运进来，把有害的东西排出来，这些有害物质也会在体内蓄积。所以就这几方面的原因导致糖尿病患者对这种感染的细菌或病毒的抵抗能力下降，而且不容易控制。
血糖高会让这种感染加重，感染加重了以后又是胰岛素抵抗的一个非常重要的因素，又不利于血糖控制，所以二者就互相影响形成一种恶性循环。那么糖尿病患者本身会合并糖耐量异常、各个器官的紊乱，那么在这样一种严重感染的情况下，我们知道新冠病毒它这种感染是肺部的一个非常严重的感染，而且它进展是非常快速的，在这样一种严重感染的情况下它又会诱发机体连锁反应，让机体的连锁反应除了肺部的感染以外，它会继发这种心脏的问题。本身糖尿病患者他心功能又不是非常好的，尤其是年龄再大一些，他的肾功能也是不好的，就会激发一系列的连锁反应，造成一个多器官的功能受损，这也就是糖尿病合并新冠患者死亡率增高的一个重要的原因。
联系客服
