撰文：江南大学 墨忆
专家审核：江苏大学附属医院 李晶 教授
爱美之心人皆有之，近年来人们越来越注重颜值的管理。随着再生医学的发展，再生医学也逐步被使用到美容外科的治疗中。生物相容性和自体衍生产品，如富含血小板的血浆或成人间充质干细胞，通常可以用于美容外科。日前，发表在J. Pers. Med.杂志上的综述表示[1]，脂肪干细胞用于面部年轻化。并强调：脂肪干细胞对面部年轻化是有效和安全的，但采集脂肪干细胞需要一定的技术技能和足够的设备。它们通多许多机制来改善皮肤质量，这使得它们优于其他已知的抗衰老剂。
研究发现，脂肪来源的干细胞（ADSCs）是一种强大的皮肤再生剂，将其注射到真皮中，可以改善皮肤密度和整体皮肤外观，增加皮肤水合作用和毛细血管数量。国内外很多的研究表明ADSCs在面部再生方向具有良好的作用，本文将着重介绍脂肪来源的干细胞对于美容外科的应用前景。
ADSCs在皮肤再生中的作用[1]
脂肪干细胞：在面部嫩肤中的强大作用
脂肪来源干细胞是多能干细胞，它们具有高增殖能力，并促进真皮中的血管生成[2]。它们还分泌许多生长因子，其中包括成纤维细胞、内皮细胞以及抗炎细胞因子。脂肪来源干细胞通过促进细胞外蛋白（如胶原蛋白和弹性蛋白）以及金属蛋白酶的分泌来刺激组织再生[3]。
自从脂肪来源干细胞技术的发展，越来越多的研究者开展了关于脂肪来源干细胞的临床研究[1]。
关于脂肪来源干细胞技术又分为SVF（基质血管成分细胞移植）和CAL（辅助细胞脂肪移植技术） [4]。
SVF是一个由脂肪来源干细胞、血管内皮细胞、外周血细胞、T细胞以及其他炎症细胞组成的细胞群体，在体内环境下能够分化为成熟脂肪细胞，促进宿主干细胞向受区定向迁移，并参与了新生血管内皮细胞的构成，有助于移植脂肪组织早期血供的建立。
ADSC临床应用[1]
研究发现，单独移植SVF可提高皮肤密度和厚度以及真皮密度[5]。国内外的研究者均证明在单独移植SVF后12个月的观察中，结果是稳定的[6-7]。在纳米脂肪、微脂肪和SVF的比较中，与纳米脂肪和微脂肪相比，SVF中的活细胞计数适度增加[8]，结果如下图所示。
SVF注射后6个月的皮肤改善结果[8]
CAL技术全称是细胞辅助移植技术，基本方法是在常规的脂肪移植过程中，由一部分脂肪组织中提取干细胞成分，再与脂肪组织混合，形成脂肪组织-干细胞混合物，用于移植。
2008年，东京大学整形外科[9]首次引入CAL，使用这种组合的主要原因是脂肪移植物的存活时间不可预测。根据发表的文献，由于技术的不同，一年的移植物存活率从10%到90%不等[10]。
CAL和上眼睑整形术的结果[1]
案例：基于脂肪干细胞的技术可改善面部纤维化
研究发现，富含SVF的脂肪移植物具有潜在的抗纤维化作用。2019年，研究人员采用这种方法治疗了62名系统性硬化症患者的面部纤维化[14]。
脂质转移和SVF由于抑制成纤维细胞增殖而减少纤维化，包括口腔功能在内的临床结果得到了改善。治疗人群中转化生长因子（TGF-β1）和结缔组织生长因子水平降低[8]。
案例：基于脂肪干细胞的技术改善皮肤质量
2015年，美容外科杂志[15]报道了美容手术时同时进行注射脂肪的成功联合方案。手术从美容手术开始：小切口垂直内窥镜提拉术（n=51）、初级眼睑整形术（n=35）、颈部提拉术（n=23）和修正性眼睑整形手术（n=12），这些手术以典型的方式进行。在相同程序的第二步中，用23G锋利的针头将收获和加工的脂肪注射到浅层，目的是恢复体积和改善皮肤质量。
除此以外，2020年，韩国首尔延世大学医学院皮肤生物学研究所的研究者[17]报道了用烟酰胺局部培养的ADSC改善面部皮肤的案例。该方案从CO2激光进行表面处理开始，局部使用含有烟酰胺的ADSC可以改善皱纹和皮肤纹理，以及皮肤色素沉着。
展望：
研究发现，脂肪来源干细胞注射可以提高皮肤密度，具有抗皱的功效，使得整体外观得到改善。这使它们优于其他的抗衰老剂，成为理想的天然抗衰老解决方案。相信随着再生医学的发展，越来越多的临床案例将使用脂肪来源干细胞进行面部再生的治疗。
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