慢性肾脏病患者如何平衡钙摄入？

慢性肾脏病患者常常并发严重的钙磷代谢紊乱，导致包括骨折、骨质疏松和心脏瓣膜、血管和软组织等钙化、死亡率增加等各种临床不良事件。因此，维持正常的钙磷平衡有着非常重要的临床意义。

“粤营养”往期已阐述高磷血症的问题（见链接），本期就谈谈如何维持正常血钙。

壹

基本概念

高钙血症：患者校正的血清总钙水平高于实验室所设定的正常值高限（>2.50mmol/L）。

低钙血症：患者校正的血清总钙水平低于实验室设定的正常值低限（<2.10mmol/L）。

当血清白蛋白低于40g/L时，建议采用校正钙。计算公式如下：

校正钙（mg/dl）=血清总钙（mg/dl）+0.8×[4-血清白蛋白（g/dl）]。

1mg/dl=0.25mmo/L。

贰

影响因素

1. 低钙血症： 钙摄入不足，活性维生素D的缺乏影响钙的吸收，以及骨骼对甲状旁腺激素脱钙作用的抵抗等；
2. 高钙血症： 含钙磷结合剂,活性维生素D[1,25(OH)2D3]及其类似物的广泛使用，或同时使用高钙透析液等。

叁

控制目标

慢性肾脏病3期-5期患者，建议血清校正钙维持在正常范围（2.10-2.50 mmol/L）。

为了预防钙负荷超标，建议每日从含钙的磷结合剂中摄入元素钙不超过1500mg,饮食及含钙磷结合剂总共摄入的元素钙不超过2000mg。对于没有接受活性维生素D及其类似物治疗、或低钙血症、或正在接受拟钙剂治疗的患者，其钙的摄入量可稍高。

对于每日元素钙摄入量已超过2000mg、血钙超过正常范围的患者，降磷治疗建议联合使用非钙磷结合剂。

慢性肾脏病患者血钙控制流程图

肆

饮食举例

获得600-700mg钙、40g蛋白质饮食举例

常见食物中钙的含量（mg/100g可食部）

芝麻、虾皮、连骨小鱼等虽然含钙量高，但日常摄入量有限，对膳食钙的贡献较小。

小提示

使用钙磷结合剂的患者，每天饮食钙摄入空间在500-1000mg；

一般复方α酮酸每片含钙量50mg，服用此类药物患者，需要将其含钙量计算在内；

钙及维生素D的含钙量也需计入每天摄入量中。

参考文献：

1. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导( 2013).中华医学会肾脏病学分会.肾脏病与透析肾移植杂志.2013;22 (6):554-559.
2. 中国营养学会，中国居民膳食营养素参考摄入量，科学出版社，2013.

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