导读：来复汤，出自《医学衷中参西录》上册。具有固涩止汗，益气敛阴之功效。主治寒温外感诸证，大病愈后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱，或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息。
方歌 来复汤中萸肉君，龙牡芍草台人参；补益元气又回阳，救逆敛汗固脱神。
组成 萸肉去净核，二两 生龙骨捣细，一两 生牡蛎捣细，一两 生杭芍六钱 野台参四钱 甘草二钱，蜜炙
用法 水煎服
功效 固涩止汗，益气敛阴。
主治 寒温外感诸证，大病愈后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱，或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息。
方解
张氏认为，凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。又肝与胆脏腑相根据，胆为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效。
萸肉救脱之功，较参、术、 更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一。《神农本草经》谓山茱萸能逐寒湿痹，是以本方可用以治心腹疼痛。再合以此方重用之，最善救脱敛汗。
本证属于阳气外脱，故重用山萸肉补肝固脱，因其味酸，酸为肝之本味，故其能补肝，酸性能收，故能敛汗，是为主药；用药如用兵，固脱者，须重兵出击，故用量达二两。生龙牡二药，亦有收敛之功，协助萸肉以固脱；杭芍味酸亦入肝家，相助以敛肝、补肝之用；配伍野台参大补元气，以收气阴双补之功，炙甘草补中并调诸药。
“来复汤”可用于充血性心力衰竭临床。充血性心力衰竭为各种心脏病发展到一定程度时，心脏虽有足量的前负荷，但心排血量仍不能维持人体需要的一种临床综合征。又称慢性心衰。主要表现为倦怠、乏力、胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、食欲不振、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉结代或细涩等，严重者可致昏迷。此病临床分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种，左心衰竭主要是肺静脉回流受阻引起肺瘀血所致，以呼吸困难、咳嗽、咯痰及紫绀等症状为主要表现（心肾阳虚，气虚血瘀，致肺循环瘀血）。右心衰竭主要是体静脉回流受阻，引起脏器瘀血及缺氧所致，以尿量减少、右胁肋不适、食欲不振或伴有呕恶为主要表现（阳虚水泛，气阴两虚，致体循环瘀血）。全心衰竭是左、右心衰临床表现的综合。西医对一般充血性心力衰竭的防治主要是休息，限制钠盐的摄人，应用利尿剂、血管扩张剂及增强心肌收缩力药物和辅助循环（降低外周血管阻力）等方法。充血性心力衰竭属于中医“咳喘”、“水肿”、“心悸”等范畴，是气血不足，血液运化不畅，不能满足人体生理功能需要的一种临床综合征。其主要临床表现有肺气虚和脾胃虚的症状。故中医将其分为气虚血瘀、气阴两虚、心肾阳虚、阳虚水泛、心阳虚脱、阴阳两虚等证型。中医药在本病治疗上有很大优势，尤其是在治疗顽固性充血性心力衰竭方面疗效卓著。运用“来复汤”可以治疗心阳虚脱型充血性心力衰竭。
加减用药
气滞血瘀加丹参、赤芍、川芎、青皮、黄芪；心气阴虚加西洋参、麦冬、五味子；心肾阳虚加肉桂、附子；水肿明显加茯苓、泽泻、葶苈子：温阳补肾加淫羊藿、补骨脂、桑寄生；活血通脉加丹参、川芎、赤芍；活血利水加益母草、白茅根、泽兰；强心泻肺平喘加葶苈子、大力子、紫苏子；清化热痰加芦根、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、鱼腥草、蒲公英；醒神开窍加菖蒲、郁金、天竺黄等。
禁忌 阴虚盗汗、气虚多汗不宜使用。
同名方
处方 人参3钱，茯苓3钱，白术3钱，天花粉3钱，远志1钱，甘草1钱，黄连3分，麦冬1两，陈皮3分，苏叶1钱5分。
功能主治 补肺气，兼补胃土，于胃中散邪。主昼夜诵读不辍，眠思梦想，劳瘁不自知，饥饿不自觉，内伤于肺，遂至感入风邪，咳嗽身热。
用法用量 水煎服。
摘录 《辨证录》卷九
方论选录
原书著：“治寒温外感诸证，大病瘥(chài)后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，热危欲脱；或喘证，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服”。
意思是，治疗伤寒温病等外感，大病好了之后身体还不能恢复。（1）一会冷一会热，出很多虚汗（2）只觉得热不觉得冷，出一身汗后热解掉，翻白眼，很危险，元气都快脱了（3）或者气喘，或者心悸，或气虚到呼吸都困难。以上三个症状只要看到任何一个，都赶紧急用。
医案精选
王某、女，43岁，于二0一二年六月就诊。患者诉近日来从夜间子时开始，无何原因，寒热忽起。因冷而以被盖之，稍后即觉热，且汗出甚，遂掀被一旁，须臾又觉冷，其汗亦冷，复以被盖之，热又至，汗又出，如此反复寒热，不能睡眠，心烦意乱，痛苦异常，日间无精打采，夜间反复如此，请西医诊冶，以神经官能证治之，未见寸功。患者不堪折磨，心有轻生之念，在家人劝说之下，遂中医治疗。
刻诊：精神差，语声低祛，夜间忽冷忽热，反复汗出，已多日未眠，心烦意乱，不知所措，纳差，二便如常。患者二年前曾作子宫全切术。无带下。舌质淡嫩，苔白微腻，脉左部弦细，右部濡。
此属厥阴肝脉虚极，投以来复汤加味，处方如下：
山萸肉50克 生龙骨30克 生牡砺30克 生杭芍20克 党参20克 芡实20克 生山药20克 枣仁20克 陈皮10克 炙草6克 三剂，水煎内服，一日四次，一次200毫升。
二诊： 一剂效显，三剂寒热已除，夜间能眠，更服三剂以巩固，嘱其平素注意少食辛辣之品。随访，至今未再发。
按 本病例患者曾作子宫全切术，中医认为，足厥阴肝脉通过冲、任、督脉与胞宫相联，胞宫缺失，则肝经必然受累，致肝经经气不利、肝虚而发寒热、汗出，来复汤是正治之法，故疗效显著！
田某、男，37岁，自由职业，2013年5月就诊。患者多年前外出打工，曾患肺结核，经西医治疗后已愈。平素仅觉夜间微汗出，未作何处理。近年来因从事烧烤职业，常以烧烤为食，夜间汗出越来越甚，近日来，每夜大汗淋漓如洗，衣被均湿，日间身软乏力，口干、口苦而不欲饮，感左侧胸胁部疼痛难言，纳差。因人介绍，遂前来就诊。患者身板瘦削，面色晄白，声低气弱，舌质淡暗，苔黄厚腻，脉左部沉细弦，右部沉弱。证属肝气阴两虚，瘀热湿阻，以来复汤加味治之，处方如下：
山萸肉50克 生龙骨30克 生牡砺30克 生杭芍30克 党参30克 黄芪10克 芡实20克 生山药20克 当归10克 丹参20克 知母10克 薏苡仁20克 黄柏20克 炙草6克 三剂 煎水内服，一日三次，一次200毫升。
二诊：服三剂后，汗出大减，效不更方，再按原方进六副，后复诊，自诉夜间已无汗出，精神可，纳可，已无口干、口苦，稍觉乏力，再进六剂。后随访，病再未发。
按 该患有结核病史，经治后虽已治愈，但仍有夜间汗出之阴虚之象，大病未瘥，隐患内伏，加之常食辛辣炙煿之品，更伤阴液，致肝之气阴两虚，故见汗出淋漓如洗，打湿衣被、身软乏力，肝虚舒泄失常，则胸胁疼痛；气虚不运，则瘀热丛生，更加蒸灼阴液，终致虚实夹杂为患，病情复杂，处以来复汤随证加味治之，正合病机，故收到了满意的效果。
《素问~阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”，因此汗证之病机关键在于阴阳失调，病因由于情志失调、饮食不节等引起，或阴虚不制阳，或阳热盛于内，或阳虚不生阴，终致津泄外出，发而为汗。张氏所创制的来复汤，着眼肝虚，遣方立足肝体，用药阴阳相制，用意鲜明，用药量足果断，直指病所。在具体临证中，脉象是辨别肝虚之关键，以左部脉弦，或弦细，或弦弱无力、或弦大重按无力为要点，阴虚者重在养阴，稍兼补阳，以萸肉配合党参；阳虚者重在养阳而稍兼补阴，可加大党参之用量，且可配入黄芪；重用萸肉配伍芍药以养肝阴；配合龙骨、牡砺以潜阳收敛；如见舌质紫暗，为瘀血内阻，可加入桃仁、赤芍、丹参等活血化瘀；如兼有湿热，则加黄柏、薏苡仁、茯苓等；总之，临证中随证加减，收效满意。
注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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