腹股沟“拉伤”是指耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌和股薄肌5块内收肌中的一块或多块肌肉被拉伤。当内收肌产生的张力超过其承受力时，内收肌会产生损伤。长收肌拉伤是内收肌群损伤中最常见的类型。这可能是股骨外展时该内收肌缺乏机械优势所致（图6.15）。
图6.15 腹股沟的长收肌拉伤
在大多数运动中，腹股沟拉伤的确切发生率尚不清楚，也鲜有报道，因为运动员经常在腹股沟轻微疼痛时也照常运动。重叠诊断也会对腹股沟拉伤发生率的报告产生影响。2010年，泰勒（Tyler）及其同事报告了对26支国家曲棍球联盟球队进行研究的结果，发现2003~2009年，腹股沟拉伤的发生率逐年增加，与常规赛和季后赛相比，在季前赛期间受伤率最大。在全世界的职业曲棍球和足球运动员中，有10%~11%的损伤报告显示腹股沟拉伤。这些损伤与髋部肌肉无力、该区域之前就有的损伤、季前赛训练和经验水平息息相关（Tyler,Silvers and Gerhardt,2010）。
体征和症状
腹股沟区域疼痛是内收肌拉伤最常见的症状，尤其是患肢内收或屈髋时。拉伸内收肌群也可能引起损伤部位疼痛。腹股沟拉伤可能是一种急性损伤；也可能表现为因持续几个月的过度使用而造成的损伤，这种情况通常会导致肌腱病。慢性腹股沟拉伤也可能是急性损伤愈合不良的结果，肌腹或肌-腱交界处的瘢痕组织会持续出现症状。在急性腹股沟损伤中，运动员可能听到撕裂声或感觉到撕裂，随即出现疼痛。根据不同的严重程度，急性腹股沟损伤可能还会出现大腿内侧肿胀、瘀青。急性腹股沟损伤通常仅发生在受累肌肉的肌-腱交界处。过度使用性腹股沟损伤，其疼痛往往更多表现在耻骨上的肌腱附着点处。慢性腹股沟损伤多表现在原发性损伤部位，因此，可在肌腹、肌-腱交界处或肌腱附着点处出现阳性体征。
典型病史
腹股沟拉伤常见于需要跑步、跳跃和快速改变方向或加速度的运动，如足球或曲棍球运动。在冰球运动中，腹股沟损伤是很常见的，因为滑冰时使用的对角步幅使腹股沟肌肉处于离心应力状态，下肢在快速外展外旋（如滑冰）或突然改变方向时，内收肌过度拉伸和离心收缩，可能造成组织张力超过其承受力。足球运动员的腹股沟拉伤，可能源于速度和方向快速变化，也可能由侧向运球造成。长跑运动员在不平坦的地形跑步时同样有腹股沟拉伤的风险。武术运动员若在疲劳或没有完全热身时就进行高踢腿，也可能会引起腹股沟拉伤。
腹股沟拉伤的首要风险因素是既往的腹股沟拉伤史。许多专家将此归因于旧伤未愈，从而使内收肌群无力和不灵活。当然，柔韧性较差是内收肌拉伤的一个因素，因为在滑冰、踢腿和跑步活动中，髋关节外展和内旋的活动范围降低，这对内收肌群施加了额外的纵向和旋转应力。内收肌和外展肌之间力量不平衡，是腹股沟拉伤的主要诱因。正常情况下，内收肌力量应等于或大于外展肌力量的80%。泰勒及其同事（Tyler et al.,2002）评估了58名专业冰球运动员的内收肌与外展肌力量比，发现力量比小于80%的运动员具有更大的拉伤风险。
相关解剖
内收肌群由5块肌肉组成（图 6.16），起点在耻骨上相对较小的区域（大收肌的一部分除外），止点为股骨后内侧（股薄肌除外，其止点在胫骨上）。一些解剖学教师使用口诀“grab my leg baby,please”（此句每个单词的首字母为以下肌肉的英文单词的首字母）来帮助学生记住从远端到近端的内收肌群：股薄肌、大收肌、长收肌、短收肌和耻骨肌。
图6.16 内收肌群：耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌、股薄肌
动作和功能
在开链运动中，内收肌群的主要功能为：大腿内收（例如，踢足球或摆动腿）、协助内旋（这就是髋关节强力外旋会导致内收肌拉伤的原因）、外展和后伸结束时下肢减速（如滑冰）、负重时稳定下肢和骨盆。在闭链运动中，内收肌群在稳定髋关节和控制下肢力线时可能产生显著张力。
此外，股薄肌可辅助大腿或膝关节屈曲。大收肌（特别是后侧头）被认为是第四腘绳肌，因为它就像腘绳肌一样，附着在整个坐骨结节上，受坐骨神经支配，而非闭孔神经，使人可在髋关节处后伸大腿。
评估
1️⃣观察
急性腹股沟拉伤的运动员，通常在规律性内收（有时外展）运动时会出现很强的不适感，尤其是在做包含髋关节屈曲的运动时，如上下车、爬楼梯和穿袜子。急性腹股沟拉伤也可能表现出弥漫性瘀伤。慢性腹股沟拉伤表现出许多相同的症状，只是强度较低，通常主诉为弥漫性、难以定位的钝痛。
2️⃣活动范围测试
对运动员进行主动和被动活动范围测试，以确定无痛运动的阈值。除了测试单平面髋关节屈曲、伸展、内收、外展和内外旋外，可能还有必要通过FABER（髋关节屈曲、外展和外旋的组合）测试检查三平面运动，以确定疼痛位置。
3️⃣手动抗阻测试
如果急性腹股沟拉伤的疼痛到了无法耐受最低限度的检查的程度，那么实施功能性肌肉测试时要很谨慎。通常先测试健侧。慢性腹股沟拉伤的确切位置（无论是在肌腹、肌-腱交界处，还是在肌腱止点）通常可以通过肌肉抗阻测试来确定。
腹股沟拉伤最常见的肌肉测试是在单腿抗阻内收的几个位置进行（腿部伸直，膝关节和髋关节屈曲、轻微外展和外旋）。改变测试位置，可以帮助精确定位疼痛位置。两个测试位置的示例见图6.17。
图6.17 a.腿部伸直时抗阻内收；b.髋关节和膝关节屈曲、外展、外旋时进行FABER测试
4️⃣触诊检查
对于急性和慢性腹股沟拉伤，触诊检查可以发现一些不明显的损伤组织疼痛。虽然运动员通常能指出确切的疼痛部位，但从业者还是有必要对整个内收肌群进行触诊，包括耻骨附着点（在运动员知情同意的情况下），以确定病变的确切位置。
注意事项和禁忌证
应避免在股三角区直接压迫股动脉、静脉和神经。部分急性腹股沟拉伤伴有肿胀、瘀斑，在这些情况缓解之前，应避免深度按摩。
1️⃣鉴别诊断
急性腹股沟拉伤的诊断通常比较简单，而慢性腹股沟疼痛问题的诊断可能相当具有挑战性。阿洛玛（Alomar,2015,p.1）认为：
“慢性腹股沟疼痛尤其难以诊断、治疗和康复，这浪费了运动员很大一部分训练和比赛的时间。治疗这种疾病之所以复杂，在于其需要做大量的鉴别诊断和区别可能诊断之间的症状重叠。”
腹股沟疼痛的主要疾病还包括运动疝、股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI）、耻骨炎和髋关节盂唇撕裂等，从业者诊断时须谨慎。
2️⃣致伤因素
有研究证明，腹股沟拉伤的主要风险因素是既往损伤。这很可能是由于旧伤未愈造成的，因此必须彻底解决旧伤，才能预防问题发生。深层横向摩擦有助于解决先前受伤肌肉的瘢痕组织问题，但还需要解决更多问题，因为疼痛的消退并不是运动员准备重返赛场的有效指标。如前所述，肌肉力量失衡是腹股沟拉伤的主要诱因，因此需要制订全面的力量和柔韧性训练计划以减少或消除致伤因素。
治疗方案
腹股沟拉伤的治疗，主要是对测试和触诊后明确的疼痛区域进行深层横向摩擦。腹股沟拉伤最常见的肌肉是长收肌，治疗位置通常在肌肉的耻骨附着点远端5厘米处。摩擦按摩最好以小力度进行，一个疗程数次，如有可能，每周进行2~3个疗程。轻度深层横向摩擦对腹股沟拉伤的急性病例颇有疗效，这是整体按摩治疗计划的一部分。出现瘀伤时，要避免按摩。在急性病例中，用平指手法轻轻沿着损伤组织进行深度横向摩擦，揉散并整理肌纤维，从而防止愈合中的肌纤维发生交叉和粘连（图6.18）。
图6.18 使用平指进行急性腹股沟拉伤的轻度深层横向摩擦
慢性腹股沟拉伤可能是急性损伤尚未完全愈合造成的，也可能是因反复微损伤导致的过劳性损伤。功能障碍组织可能出现在肌腹、肌-腱交界处或肌腱附着部位。对于慢性损伤，使用深层横向摩擦，可帮助身体组织质量正常化。根据病变的位置，可以使用平指、拇指或钳形手法进行深层横向摩擦（下文已详细列出）。慢性长收肌肌腹拉伤的典型治疗过程如下。：
1.对整个下肢进行按压式轻抚和压迫性揉捏，进行整体热身，降低周围组织的张力。
2.再对股四头肌、髋内收肌群和髋外展肌群进行促进拉伸。拉伸结合热身按摩有助于进一步降低受累肌肉的张力。
3.运动员在治疗床上呈仰卧姿势，保持舒适卧姿，膝后垫枕使髋关节于无痛的屈曲和外展位，使长收肌易于触及。
4.用拇指、食指和中指呈钳形手法，在距耻骨附着点远端约5厘米处，小心夹持长收肌。保持钳形手法，来回牵拉肌腹，施加中等压力进行深层横向摩擦（图6.19）。
图6.19 钳形手法，中等力度的深层横向摩擦按摩治疗慢性长收肌拉伤
5.初次使用深层横向摩擦时，使用中等压力，即压力足以使组织黏合并能横向摩擦，持续时间1分钟。开始时运动员可能会感到有些疼痛，因此按摩治疗师应该调整力度，使疼痛感维持在6级左右。在第一分钟临近结束时，不适感通常会明显减轻。但对于有些病例，疼痛感可能保持不变，甚至加重。
6.之后，治疗重点转回到对整个下肢的一般性按摩，抑或转向未受累侧，给予被治疗的组织休息时间。
7.返回长收肌进行下一轮深层横向摩擦。此时，治疗持续时间可能长达3分钟，只要疼痛小于或等于6级即可。
8.进行无痛的等张离心收缩，以帮助减少保护性抑制，并帮助肌肉恢复至完全激活。
9.再对内收肌群进行一轮促进拉伸后，治疗结束。
10.经常冰敷对控制治疗后的疼痛十分重要。
11.最好每隔一天进行一次治疗。初次治疗后，后续疗程的摩擦按摩的时间可以延长（共计9分钟），但每个疗程仍分成2次或3次按摩。每次按摩时间应足够长，使疼痛消退至无痛。
12.治疗的持续时间取决于损伤的严重程度、治疗的频率和运动员的自我恢复活动。
自我恢复方式
如果发现致伤因素，运动员必须对其进行调整或消除，以免二次损伤。一旦腹股沟疼痛消除，运动员即可开始进行渐进性的拉伸和力量训练计划。
由于柔韧性受限与急、慢性腹股沟拉伤密切相关，运动员应对自我恢复方式进行计划，比如活动前的动态热身和促进拉伸，可以改善髋关节外展、屈曲以及内外旋的活动范围受限。由于力量不平衡与急、慢性腹股沟拉伤也相关，因此进行纠正性训练计划对最大限度地降低二次损伤风险至关重要。根据泰勒及其同事（Tyler et al.,2010）的研究，如果一个职业曲棍球运动员的内收肌力量低于其外展肌力量的80%，那么这位运动员的内收肌拉伤风险是其他运动员的17倍。向心收缩力量训练（如夹球训练）和全幅度内收训练（坐位、侧卧）均有助于增强内收肌的力量。
离心训练之所以很重要，是因为离心收缩能训练内收肌的减速功能。离心力量训练项目包括使用滑轮机或弹力带做站立位内收和PNF螺旋-交叉腿训练。
END
注：如果有运动损伤或者身体疾病，请适当选择相关训练手段，
仅供参考和学习，注意适度训练。
联系客服
