手足癣的问诊技巧以及联合用药

手足癣是皮肤癣菌侵犯手、足皮肤而引起的浅部真菌感染。手癣俗称“鹅掌风”，足癣俗称“香港脚”或“脚气”。足癣的发生率远高于手癣，常反复发作。

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常见病因

主要通过接触传染，如使用患者的鞋、袜、手套，不良的卫生习惯，长期处于潮湿的环境等，都会传染或加重症状。中医认为本病由湿热因素引起。

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问诊要点

询问出现的基本症状

1）鳞屑水疱型最常见，以水疱脱屑瘙痒为主，常于趾间、足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹，疱壁厚而发亮，红肿瘙痒，不易破裂；撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面，疱干后脱屑，反复发生。病情稳定时，以瘙痒脱屑为主。

2）浸渍糜烂型，以糜烂渗液瘙痒为主，常见于第四、第五趾间。皮肤角质层浸渍、发白、松软、易剥脱，露出红色糜烂面，或有渗液，感觉瘙痒，多汗。本型易继发感染，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。

3）角化过度型，以角化干裂为主，常见于足跟、足跖及其侧缘。角质层增厚、粗糙脱屑、干燥。冬季易发生皲裂。本型常发生于病期较长、年龄较长患者。

4）儿童手足癣多为鳞屑水疱型，易化脓并发感染。

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诊断要点

根据主要症状即可明确诊断，真菌检测可以明确菌种。

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排除以下疾病

湿疹

一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。其特点为自觉剧烈瘙痒皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。

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治疗原则

去除可疑致病因素，保持患处皮肤干爽通气，彻底治疗，预防复发。有继发感染者可口服或外用抗生素治疗。儿童用药不宜刺激性过大，并避免口服抗真菌药。

经久不愈、局部症状较重者，建议到医院诊治。

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温馨提示

1）保持手足部皮肤干燥与清洁，避免交叉感染，勿搔抓患处，以免鳞屑飞扬，传染他人或自身手部传染。

2）减少化学性、物理性、生物性物质对手足皮肤的不良刺激，少饮刺激性饮料，如浓茶、咖啡、酒类等。

3）手脚癣部都比较顽固，传染性比较强，必须彻底治疗。症状消失后，要继续间歇性治疗1－2个月，以防复发。

4）家庭成员中有患手足癣者要同时治疗，以消除感染源。