《水浒传》中的中医—

张小医说，说医解案。

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鲁迅在《中国小说史略》中说：“明季以来，世目《三国》《水浒》《西游》《金瓶梅》为“四大奇书”，居说部上首，比清乾隆中，《红楼梦》盛行，遂夺《三国》之席，而尤见称于文人。惟细民所嗜，则仍在《三国》《水浒》”。可见《水浒传》作为中国古代四大名著之一，其在市井民间流传甚广，影响颇深。笔者从小对《水浒传》也尤其钟爱。

在《水浒传》第三十九回 “浔阳楼宋江题反诗，梁山泊戴宗假传信”这一回中，描写了一段及时雨宋江因贪吃鲜鱼，吃坏了肚子而腹泻不止，最后服用六和汤而痊愈的故事。

原文如下：

只说宋江把一尾鱼送与管营，留一尾自吃。宋江因见鱼鲜，贪爱爽口，多吃了些，至夜四更，肚里绞肠刮肚价疼，天明时，一连泻了二十来遭，昏晕倒了，睡在房中。宋江为人最好，营里众人都来煮粥烧汤，看觑伏侍他。次日，张顺因见宋江爱鱼吃，又将得好金色大鲤鱼两尾送来，就谢宋江寄书之义，却见宋江破腹泻倒在床，众囚徒都在房里看视。张顺见了，要请医人调治。宋江道：“自贪口腹，吃了些鲜鱼，苦无甚深伤，只坏了肚腹。你只与我赎一贴止泻六和汤来吃，便好了。”叫张顺把这两尾鱼，一尾送与王管营，一尾送与赵差拨。张顺送了鱼，就赎了一贴六和汤药来，与宋江了，自回去，不在话下。营内自有众人煎药伏侍。次日，却见戴宗、李逵备了酒肉，径来抄事房看望宋江。只见宋江暴病才可，吃不得酒肉，两个自在房面前吃了，直至日晚，相别去了，亦不在话下。

从原文中可以看出，宋江因贪吃鲜鱼，导致夜里腹泻，连续泻了二十多次。俗话讲：“好汉经不住三泡稀”，更何况是二十多泡，拉得宋大哥是精疲力竭，晕倒过去。浪里白条张顺要去请医生，可宋江却说自己并无大碍，吃一贴六和汤就可以，可见咱们这位宋大哥是懂点中医的。

那这六和汤是个什么方子呢？六和汤出自于于宋代《太平惠民和剂局方》。

原文如下：

六和汤治心脾不调，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体浮肿，嗜卧倦怠，小便赤涩，并伤寒阴阳不分，冒暑伏热烦闷，或成痢疾，中酒烦渴畏食。妇人胎前、产后，并宜服之。

缩砂仁　半夏汤炮七次　杏仁去皮、尖　人参　甘草炙，各一两　赤茯苓去皮　藿香叶拂去尘　白扁豆姜汁略炒　木瓜各二两　香薷　厚朴姜汁制，各四两

上锉。每服四钱，水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至八分，去滓，不拘时候服。

从方剂组成可以看出，宋代六和汤侧重以人参、茯苓、甘草健脾益气；藿香、扁豆、砂仁、香薷芳香化湿，辟秽和中，升清降浊；半夏、厚朴燥湿和胃；杏仁润肠，通畅表里脏腑；木瓜止泻止呕，柔筋止痉，化湿和胃。

对六和汤进行系统阐述的为明代吴昆著的《医方考》，吴氏六和汤将《局方》六和汤中香薷易为白术，加强补益之力，治疗“夏月饮食不调,内伤生冷,外伤暑气”所致的胃脘痞塞,倦怠嗜卧，气短乏力,不思饮食,恶寒发热，口微渴，小便黄赤，或霍乱吐泻等。

吴氏认为，六和汤“开胃降逆则呕吐除，利湿调脾则二便治，补虚去弱则胃气复而众疾平”。

暑多夹湿，脾胃最恶。暑湿侵人，困阻中焦，导致中焦敷化无权，三焦之气血津液通行受阻，其症状繁多而难愈。徐灵胎称六和汤为“调中却暑之剂”，“为暑伤脾胃之耑方”。

六和汤和藿香正气散同处于《太平惠民和剂局方》，但此二方有以下区别，临床需加以斟酌。

区别：

六和汤证为脾虚湿盛，临床表现多为脾胃气虚，胃脘痞满，身重倦怠，吐泻转筋，治疗大法为补脾祛湿，攻补并重。

藿香正气散证为湿盛，临床表现多为恶寒发热、头痛等外感病证加上胸膈满闷、胃脘连腹疼痛，伴恶心吐泻等脾胃病证，以恶寒发热、上吐下泻为辨证要点。治疗大法为解表除湿，以祛邪为主。

简而言之，六和汤证虚实相当，攻补双开，年老体弱者更为适宜；藿香正气散则证邪多虚少，以祛邪为主。

温馨提示：

编辑：茯苓师承学堂。
患者体质各异，具体医案仅作为思路探讨，不作为未就诊患者的处方依据。

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