我国是不折不扣的“肝癌大国”，因肝癌有着较高的发病率和死亡率，成为威胁我国国民健康的一大重要因素。肝癌患者由于心理焦虑、饮食减少、经常卧床、缺乏运动以及药物等的影响，常常发生便秘[1]。
肝癌介入治疗后便秘问题不容忽视，本研究[2]以一例肝癌病人术后采用中医艾灸和中药首荟通便胶囊的方法进行对比，探讨首荟通便胶囊对肝癌术后便秘腹胀的疗效。
病例介绍
1、基本病情
患者男，年龄43岁，1年前患者体检肝脏占位(具体大小不详），无特殊不适，未予治疗，后再次复查提示病灶较前增大；门诊收治以来患者神清，精神尚可，食纳、夜休尚可，平日大小便正常，体重减轻不著；
2、既往史、个人史、家族史
确诊慢性乙型病毒性肝炎1年，20余年前因右侧斜疝行疝修补术，术后恢复可。患者活动能力完全正常，ECOG体力评分为0；身体质量指数BMI为22kg/m2；
3、诊断意见
腹部CT显示肝右叶肝癌，肝脏散在小囊肿；
经甲胎蛋白定量及病理学检查确诊为肝癌并慢性乙型病毒性肝炎，无转移。
治疗方案
对患者全麻下行右半肝切除术治疗，术前晚给予聚乙二醇电解质清洁肠道准备；
术前评估包括糖耐量试验（OGTT），肝功能Child-Pugh分级，超声造影、CT 和增强CT检查。患者均采用气管内麻醉，双侧肋缘下切口，暴露困难时切口向剑突延长。前入路肝切除术要点：在肝上缘切开韧带及下腔静脉(IVC)肝右静脉和肝中静脉窝，用直角血管钳于IVC表面向下分离2cm。
切除胆囊，显露右侧肝门，分别游离右肝动脉和右门静脉，切断缝扎。尾状叶下方切开后腹膜，显露 IVC，切断结扎右最下肝短静脉。于IVC前方用长的弯血管钳向第二肝门方向分离，术者用食指伸入第二肝门处已分离的间隙做导向，至血管钳从肝右和肝中静脉间穿出，引入导尿管从隧道下方拖出，悬吊肝脏。
沿Cantlie线离断肝实质，切断、缝合右肝静脉断端，处理右侧肝短静脉，最后切断肝冠状和三角韧带，切除右半肝。术后第三天排气。术后生命体征平稳，腹腔引流管每天引出100-150ml淡黄色腹水，复查电解质正常。
术后第3天进行中医艾灸治疗，腹胀缓解不明显，患者不能正常饮食。
术后7天一直未排便，并自感腹胀，进行腹部CT检查，提示肠胀气，未见明显肠梗阻征象。
术后第8天开始服用首荟通便胶囊，一次2粒，一天3次，连续治疗１周。
观察指标
1、比较两组治疗前后临床症状评分
自主排便频率：1-2d 1次（0分），3-4d 1次（1分），5-6d 1次（2分），1 周以上1次（3分），无自主排便（4分），评分越高，自主排便频率越低；
排便困难程度：无需用力可自然排便（0分），需用力才能排出（1分），努力用力才能排出（2分），需按摩肛周甚至用手帮助排便（3分），评分越高排便越困难。
2、比较患者术前术后胃肠功能恢复时间
包括肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间。
结果分析
临床症状评分结果如表1所示：患者在术后第8天后口服首荟通便胶囊，自主排便频率降到0.68±0.32分，排便困难程度降到0.52±0.23分，提示首荟通便胶囊干预后排便频率显著高于治疗前，排便困难程度明显低于治疗前，差异有统计学意义（*P＜0.05）。
比较患者术前、后胃肠功能恢复时间如表2所示：服用首荟通便胶囊后肛门排气时间降到1.35±0.42d、排便时间降到1.12±0.31d、肠鸣音恢复时间降到 1.47±0.48d，提示首荟通便胶囊干预后肛门排气时间、排便时间和肠鸣音恢复时间显著低于中医艾灸干预，差异有统计学意义（#P＜0.05）。
讨论
我国有大约3亿人患有肝脏疾病，主要包括病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病等，慢性肝脏炎症的持续进展和恶性转化可以导致肝癌发生。研究显示HBV慢性持续感染是我国肝癌最重要的危险因素，有八成以上的肝癌患者都在之前患有肝炎或者有肝硬变病史，因此对肝脏疾病的早期重视显得尤为重要[3]。目前，肝切除术或肝移植术是治疗肝癌最有效的方法，对于右侧的肝癌，右半肝切除术是常用的、有效的手术方法。
肝癌术后常伴随便秘腹胀等并发症，给患者带来身心痛苦[1]。常见的灌肠，肛管排气及纠正水电解质紊乱等方法对肠道粘膜造成损坏，引发其他炎症反应，或者效果不佳，无法诱使患者正常排便。
有研究已经证实[4]，首荟通便胶囊对于胃癌、结直肠癌患者化疗后产生的便秘有显著疗效，促进患者排便，改善排便症状，在临床应用具有较高价值。因此本案例[2]患者在中医艾灸无效的情况下，服用首荟通便胶囊，对缓解便秘症状起到积极作用。
患者在术后第8天后口服首荟通便胶囊，临床上表现为治疗后第2天解出少量干结大便，呈羊屎状；患者腹胀较前明显缓解，食欲改善，之后每天服用首荟通便胶囊，大便逐渐恢复正常，大便每日一次，质地软，量可。
这是由于首荟通便胶囊的主要成份包括人参、芦荟、决明子、枸杞子、阿胶、何首乌、白术等。人参大补元气，补脾益肺；芦荟可改善胃肠功能，扶正祛邪，促进津液分泌，为攻克便秘的良药；何首乌润肠通下，温补肝肾，敛气养精血，提高代谢力且增强免疫力；白术使胃肠腺体分泌更加旺盛，促进肠蠕动。阿胶养血生津降燥，保健功效良好；其余成分具有协同调理脏腑功能、滋补抗肿瘤、补气养阴、泻火通下等多重功效[4]。
虽然本研究[2]存在很多不足之处，如样本数目过少，比较时间存在时间差异，无法规避病程自然进展的影响等。但通过本案例分析可以为我们带来新的提示：首荟通便胶囊可能有助于肝癌术后便秘腹胀的恢复，提高排便频率，增强胃肠功能，降低排便困难程度。
参考文献
[1] 张晓丽, 詹亚卿. 双介入治疗肝癌伴脾功能亢进并发便秘的原因分析及护理[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(14):1323-1325.
[2] 孔德岩,雷威,马君,等. 首荟通便胶囊治疗肝癌术后腹胀便秘1例[J]. 健康必读, 2020,(17):28.
[3] 王俊钢. 前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗大肝癌的比较[J]. 中国普通外科杂志 , 2013, 22(1):18-21.
[4] 李薇,赵金,呼斯慧,等. 首荟通便胶囊防治胃结直肠癌化疗后便秘的效果分析[J]. 中国老年保健医学,2021,19(3):75-77.
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