中医治疗便秘是一个经久不衰的话题。而针灸是中医学的重要组成部分，针灸治疗便秘有着悠久的历史，历代医家也积累了丰富的经验和理论。当代临床实践中，随着中医理论对便秘认识更加深入、针灸操作技术逐步规范、针灸治疗机理部分被阐明，尤其是2007年以来，基于循证医学原理的临床RCT研究报道相继发表[1,2,3]，针灸治疗FC的临床效应规律也越来越完整，其作用机制也越来越清晰，在便秘临床诊治中也越来越彰显针灸的价值。此外，中成药治疗慢性便秘具有种类繁多、配伍讲究、用药巧妙、疗效明确的优势，目前中医临床治疗便秘以辨证施治应用复方为主。首荟通便胶囊是临床治疗便秘常用的中成药，其组方体现了上述诸多优势[4]。
本研究[5]着重探讨针灸结合首荟通便胶囊治疗老年慢性功能性便秘的临床疗效。
资料和方法
选取廊坊市人民医院消化科2017年9月至2019年3月收治的88例老年功能性便秘患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组44例；两组患者治疗期间均注意饮食，以摄取膳食纤维为主，多饮水，保持一定的运动，避免长期卧床，对照组服用乳果糖口服液，每次15ml，每天2次，连续治疗4周，同时给予首荟通便胶囊治疗，一次2粒，每日3次，连续治疗4周；观察组在对照组基础上配合针灸，每天1次，留针15～20分钟，连续治疗4周。
依据临床体征变化判断疗效，并对自主排便频率、排便困难程度及腹痛、腹胀、排便不尽感进行评分，统计患者停药后4周复发情况。详细资料方法参加文献[5]，此处不再赘述。
结果分析
1、临床疗效评价
通过观察两组患者临床体征变化，结果统计如表1所示。对照组显效14例(31.8%)，无效10例(22.7%)，总有效率达到77.3%；观察组显效17例( 38.6%)，总有效率达到93.1%，远高于对照组，而无效仅3例(6.9%)，远低于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2、临床症状评分
两组患者治疗前后临床症状评分统计结果如表2所示。两组治疗前差异比较无统计学意义(P＞0.05)。治疗后对照组自主排便频率评分降为(1.15±0.58)分，高于观察组的(0.67±0.35)分；对照组腹胀、腹痛、排便不尽感评分降为(1.32±0.79)分，高于观察组的(0.71±0.53)分；而排便困难程度评分显示，对照组排便比观察组困难。两组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，每组治疗前后比较差异也具有统计学意义(P＜0.05)。
3、复发情况对比
停药后4周统计复发情况显示，对照组有4例，复发率为9.1%；观察组2例，复发率仅为4.5%。
讨论
功能性便秘的临床常见胃肠道疾病之一，长期患病会引发结肠憩室、肛周疾病等，严重甚至引发心脑血管疾病，严重降低患者的生活质量。依据结肠动力学特点及肛门直肠功能情况将功能性便秘细分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘[6]。
目前治疗便秘的常见西药包括开塞露、果导片、乳果糖等，开塞露是润滑性泻药，可以润滑肠道，软化大便，但长期使用会引起对脂溶性维生素吸收不良；果导片属于刺激性泻药，主要成分是酚酞，长期服用对人体内水电解质平衡产生影响，严重时会引起依赖性便秘[7]；乳果糖是一种通过物理作用改变肠道渗透压的双糖化合物，具有双糖的渗透性，使水分和电解质留在肠道，起到软化大便导泄的作用，非常适合老年人和孕妇使用[8]。
中医观点认为便秘的发病虽在大肠，但与肝、脾、肾等脏腑密切相关，临床分类标准一般为热秘、气秘、虚秘、寒秘四种类型，因中医认为便秘的治疗应依据泻热顺气导滞，补气养血润肠、滋阴温阳通便的原则，从调理脏腑着手，分虚实而治之，实证以祛邪为主，分别施以泻热、散寒、理气之法，辅以导滞之品；虚证以养正为先，根据阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴、养 血、益气、温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治[6,9]。
首荟通便胶囊主要成分包括何首乌、芦荟、决明子、枸杞子、阿胶、人参、白术、枳实，何首乌促进胃肠蠕动且有轻度致泻功效，芦荟促进胃肠吸收且具有抗癌活性，阿胶、人参共凑补中益气之方，有效治疗气阴两虚兼毒邪内蕴证者，具有泻浊通便、养阴益气的功效，全面改善胃肠功能[4,5]。另外，针灸也具有通腑气、理肝气，虚则补之、实则泻之的功效，使经络畅通，恢复肠道正常功能。
本研究[5]临床疗效结果显示，对照组总有效率达到77.3%；观察组总有效率达到93.1%，远高于对照组，而无效仅3例(6.9%)，远低于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果表明针灸结合首荟通便胶囊治疗慢性功能性便秘效果显著，有助于提高便秘患者治疗效率。
另外，治疗后对照组自主排便频率、腹胀、腹痛、排便不尽感评分均高于观察组; 而排便困难程度评分显示，对照组排便比观察组困难。两组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，每组治疗前后比较差异也具有统计学意义( P＜0.05)，表明针灸结合首荟通便胶囊有助于缓解患者便秘疼痛程度，降低排便难度，减少排便时间，针灸对便秘患者恢复起到积极促进作用。复发情况统计结果显示对照组停药后4周复发4例，复发率为9.1%; 观察组2例，复发率仅为4.5%，表明针灸结合首荟通便胶囊有助于患者疗效巩固，作用时间长，治标固本，标本兼治。
综上所述，针灸结合首荟通便胶囊可以有效提高慢性功能性便秘的治疗效率，降低治疗无效的发生率，有效缓解患者排便疼痛程度，减少排便时间，降低患者便秘的复发率，同时针灸有巩固疗效的作用，效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1] Park JE, Sul JU, Kang K, et al. The effectiveness of moxibustion for the treatment of functional constipation: a randomized, sham-controlled, patient blinded, pilot clinical trial. BMC Complement Altern Med. 2011;11:124.
[2] Da N, Wang X, Liu H, et al. The Effectiveness of Electroacupuncture for Functional Constipation: A Randomized, Controlled, Clinical Trial. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:670963.
[3] Liu Z, Yan S, Wu J, et al. Acupuncture for Chronic Severe Functional Constipation: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016;165(11):761-769.
[4] 谭峰,管华全,牟艳芳,等. 以首荟通便胶囊为例探讨中成药治疗慢性便秘的优势与应用[J]. 世界中医药,2021,16(24):3637-3642.
[5] 孙成磊,宋毅,程国良,等. 针灸结合首荟通便胶囊对老年慢性功能性便秘的疗效分析[J]. 中国老年保健医学,2020,18(03):49-51.
[6] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 功能性胃肠病协作组. 中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州) [J] . 中华消化杂志, 2019, 39 (9): 577-598.
[7] 蔡益荣. 一味决明子配合开塞露灌肠治疗肿瘤化疗便秘 120 例效果观察[J]. 中国保健营养(中旬刊), 2013(10) : 484．
[8] 张颖,保志军,张赣生,等.乳果糖口服液治疗功能性便秘疗效的系统评价[J].中国老年学杂志,2015,35(22) : 6470-6473．
[9] 单铁莲,肖国辉. 慢传输型便秘的治疗进展[J].安徽医药,2008,12(3): 273 -274.
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