喉痹的辨证论治（辨证要点、治疗原则、证治分类）

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喉痹的辨证论治（辨证要点、治疗原则、证治分类）

（1）辨证要点

1）实证：起病急，多表现为咽部疼痛为主，吞咽时咽痛加重，局部红肿明显，伴实证表现。

2）虚证：病程较长，出现咽干、咽痒、咽部微痛及灼热感、咽喉异物阻塞感及哽哽不利，劳累后加重等种种咽喉不适的症状，伴虚证或虚热证表现，脉细。

（2）治疗原则：实证宜祛邪清热为主，根据病因分别采用清热宣肺、解毒、化痰散结利咽等法；虚证要兼顾气阴，根据病因分别采用滋阴、益气、温阳利咽等法。

（3）证治分类

1）外邪侵袭，上犯咽喉

主症：咽部疼痛，吞咽不利。偏于风热者，咽痛较剧，吞咽痛增，伴发热，头痛，咳嗽，痰黄稠。舌苔薄黄，脉浮数。检查可见咽部黏膜充血、肿胀，颌下淋巴结肿大压痛。偏于风寒者，咽痛较轻，伴恶寒发热，身痛，咳嗽痰稀。舌质淡红，脉浮紧。

治法：疏风散邪，宣肺利咽。

方药：银翘散、六味汤。常用银花、连翘、牛蒡子、荆芥、薄荷、桔梗、蝉衣、淡竹叶、芦根、甘草、荆芥、防风、桔梗、僵蚕、甘草。

可加麻黄、杏仁发汗解表，宣降肺气；加苏叶、桂枝以助疏散风寒；加半夏、天南星、白附子等以燥湿祛风化痰；加蝉衣祛风开音；加茯苓、泽泻健脾祛湿消肿；可加生姜以助疏风散寒之力，或配石菖蒲、蝉蜕通窍利喉。

2）肺胃热盛，上攻咽喉

主症：咽部疼痛较剧，吞咽困难，发热，口渴便秘。舌质红，舌苔黄，脉洪数。检查见咽部黏膜充血肿胀明显，咽后壁淋巴滤泡红肿，颌下淋巴结肿大压痛。

治法：清热解毒，利咽消肿。

方药：清咽利膈汤。常用荆芥、防风、薄荷、金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、桔梗、甘草、牛蒡子、玄参、生大黄、玄明粉。

若咳嗽痰黄，可加射干、瓜蒌仁、夏枯草；高热者，可加水牛角、大青叶；如有白腐或伪膜，可加蒲公英、马勃等。

3）肺肾阴虚，虚火上炎

主症：咽部干燥，灼热疼痛，午后较重，或咽部不利，干咳痰少而稠，或痰中带血，手足心热。舌红少津，脉细数。检查可见咽部黏膜潮红，咽后壁淋巴滤泡增生，或咽部黏膜干燥少津。

治法：滋养阴液，降火利咽。

方药：养阴清肺汤合知柏地黄汤加减。常用玄参、生甘草、麦冬、生地黄、薄荷、贝母、丹皮、山茱萸、丹皮、茯苓、知母、黄柏。

若喉底颗粒增多者，可加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。

4）脾胃虚弱，咽喉失养

主症：咽喉哽哽不利或痰黏着感，咽燥微痛，口干而不欲饮或喜热饮，易恶心干呕，或时有呃逆反酸，若受凉、多言则症状加重。平素容易感冒，倦怠乏力，胃纳欠佳。舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱。检查见咽黏膜淡红或微肿，淋巴滤泡增生，可呈扁平或融合。

治法：益气健脾，升清利咽。

方药：补中益气汤。常用党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡。

若咽部脉络充血，咽肌膜肥厚者，可加丹参、川芎、郁金以活血行气；痰黏者可加贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽；咽干较甚、苔干少津者，可加玄参、麦冬、沙参、百合等以利咽生津；易恶心、呃逆者，可加法夏、厚朴、佛手等以和胃降逆；若纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利湿。

5）脾肾阳虚，咽失温煦

主症：咽部异物感，哽哽不利，痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀纳呆，下利清谷。舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。检查见咽部黏膜淡红，咽后壁清稀痰涎。

治法：补益脾肾，温阳利咽。

方药：附子理中丸。常用党参、白术、干姜、炙甘草、炮附子。

若腰膝酸软冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等；若咽部不适、痰涎清稀量多者，可加半夏、陈皮、茯苓等；若腹胀纳呆者，可加砂仁、木香等。

6）痰凝血瘀，结聚咽喉

主症：咽部异物感、痰黏着感、掀热感，或咽微痛，痰黏难咯，咽干不欲饮，易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。检査见咽黏膜暗淡或暗红，咽后壁滤泡增多或融合成片，咽侧索肥厚。

治法：化痰散结，祛瘀利咽。

方药：贝母瓜蒌散。常用贝母、瓜蒌、橘红、天花粉、桔梗、茯苓。

可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散结；若咽部不适，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等；若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附、枳壳、郁金等。

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