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配伍禁忌是指两种或两种以上药物体外混合时产生的非期望的物理和化学反应，进而影响药物安全性和有效性。配伍禁忌可导致治疗作用减弱、治疗失败，甚至造成严重不良反应或毒性增加，严重影响患者用药安全，也是导致医疗事故和医疗纠纷的重要原因。根据多个静配中心的数据分析来看，数量排名第一的不合理医嘱类型均为溶媒选择错误，而这些错误通常存在稳定性改变、理化性质改变、药效改变等问题。■ 1、青霉素/阿莫西林克拉维酸钾+5%葡萄糖注射液青霉素类药物中含有β-内酰胺环，而该环在酸性条件下（如偏酸性的葡萄糖注射液，pH3.2-5.5）易发生开环，导致药物失效；同时可能会使引发过敏反应的物质增加，既降低药效又增加严重过敏反应发生的风险，医生应引起足够重视。■ 2、注射用多烯磷脂酰胆碱+0.9%氯化钠注射液多烯磷脂酰胆碱与0.9%氯化钠注射液配伍，可以导致药物稳定性发生改变，容易出现白色的结合物或者沉淀。因此，根据说明书，多烯磷脂酰胆碱注射液严禁使用含电解质的溶液稀释，如氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格液等，只能用不含电解质的葡萄糖注射液稀释。丙氨酰谷氨酰胺注射液是一种高浓度溶液，不可直接输注。必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注；混合输注可以利用配伍的其他复方氨基酸改善氮平衡和蛋白质代谢。如果单独与5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液配伍，不仅达不到患者的能量需求，更会造成补充的大部分谷氨酰胺（Gln）按照非预期代谢途径而损失。舒血宁主要成分为黄酮醇苷和银杏内酯等多种银杏叶提取物，可与电解质类溶媒发生盐析反应，可能会导致药物有效成分下降并产生多种不溶性微粒，堵塞血管。复方苦参注射液主要成分为苦参碱，属于生物碱类，在提取分离过程中会加入氢氧化钠和醋酸调节注射液pH，所以不应使用pH值过低的溶媒免发生注射液酸碱度改变，造成主药成分降解。5%葡萄糖注射液pH值为3.2-5.5，不适宜作为苦参注射液的溶媒选择0.9%氯化钠注射液（pH值为4.5-7.0）更佳。两性霉素B脂质体是将药物包封于类脂质双分子层内而形成的微型泡囊体，在含电解质的溶液中由于盐析作用改变脂质体的稳定状态，产生沉淀。因此，两性霉素B脂质体应选择5%葡萄糖作为溶媒。维生素类药物在临床静脉用药中占了较大的比例，由于患者总液体入量的限制，维生素类药物在临床应用中特别倾向于与其他药物同瓶输注，但是关于维生素类药物的配伍，也有很多禁忌哦！有文献报道[3]，头孢哌酮钠舒巴坦钠与维生素B6配伍使用，可产生白色浑浊，头孢菌素类药物中加入维生素B6可出现浑浊。多个头孢菌素类注射剂说明书明确提出与维生素B族药物存在配伍禁忌。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，抗生素应单独输注，不建议与其他药物配伍使用。维生素K1有氧化作用，而维生素C具有还原性，两者配伍使用，可产生氧化还原反应，使二者疗效减弱或消失。因此，两种药物应该分开使用。维生素K1和酚磺乙胺为临床上很常用的止血药，维生素K1注射液注射液中含7%吐温80，能与含酚羟基化合物氢键结合，形成复合物而使之失效。而酚磺乙胺分子中含有多个酚羟基，因此，两种药物合用可以使药效降低。维生素C注射液辅料中含有pH值调节剂—碳酸钠，在水溶液中解离出碳酸根离子，与葡萄糖酸钙中的Ca2+结合成CaCO3不溶性微粒。临床上常将呋塞米与多巴胺合用，呋塞米注射液为碱性溶液，而盐酸多巴胺为一种酸性物质，在碱性条件下可形成黑色聚合物。虽然呋塞米与盐酸多巴胺联合应用有较好的效果，但在应用时应注意二者存在配伍禁忌，同时还应注意避免在同一输液管中混合。我们都知道头孢曲松和钙剂会产生白色浑浊，有配伍禁忌，但是除了葡萄糖酸钙注射液，乳酸钠林格里也含有二水氯化钙，因此也不能与头孢曲松配伍使用。同时，七叶皂苷也可与钙离子产生白色沉淀。临床医生对有糖尿病的患者用药时会在静脉输液中加入胰岛素，以此来抵消输入的糖分对血糖的影响，但是胰岛素是一个双链肽，有一定的等电点，和其他药物合用时容易发生变性，降低疗效。胰岛素与左氧氟沙星配伍可产生沉淀，二者有配伍禁忌。■ 4、青霉素类/头孢菌素类/喹诺酮+氨溴索注射液氨溴索为黏痰溶解剂，为呼吸系统疾病中使用率非常高，临床上大都与抗菌药物联合应用，也会见到一些在同一输液袋中配伍使用的情况。氨溴索与青霉素类药物配伍会出现白色絮状物，与头孢菌素类药物配伍会出现白色结晶颗粒或白色浑浊，与喹诺酮类药物配伍会出现浅黄色沉淀。氨溴索注射液与多种药物有配伍禁忌，且不能与pH值大于6.3的碱性溶液混合，因为pH增加会导致产生氨溴索游离碱沉淀。因此，氨溴索建议单独输注。更多的配伍禁忌举例，欢迎各位医生、药师在评论区留言，共同学习！参考文献：
[1]陈静，董艳莉，任华成.某院静脉用药配置中心不合理医嘱分析及干预[J].中国合理用药探索，2020，17（6）：20-24[2]张俊鹏，张宝婵，黄伟侨.临床常见不合理静脉药物配伍分析及干预对策[J].南方医科大学学报，2010，30（1）：175-176.
[3]张丹靖. 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与维生素B6注射液存在配伍禁忌[J]. 全科护理, 2006, 14(07X):29-29.
本文首发：医学界临床药学频道
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