金华的某A,男性,今年61岁,前些天在本院内科住院时检查发现肺部磨玻璃结节,是我们医院一同事的亲戚,她让我看看结节是不是恶性,要不要手术。我们来瞧瞧:
左下叶磨玻璃结节,瘤肺边界清
是磨玻璃,密度稍高,但没有实性成分,界限很清楚
病灶虽不大,但有微血管进入,与胸膜邻近,有轻微胸膜牵拉的样子
明显微血管进入以及病灶浅分叶状,瘤肺边界清,胸膜牵拉
邻近血管走行方向异于正常
瘤肺边界清
微血管走向病灶,邻近胸膜略有牵拉
密度较低,有微血管征
小血管异常增粗
冠状位病灶密度略高,但没有实性成分,仍是纯磨玻璃结节,轮廓与边界甚清
病灶密度稍不均,有胸膜牵拉,有血管征,轮廓清
这样的肺磨玻璃结节,虽然才查出来,但却是明显的恶性影像特征,相当于纯磨玻璃结节加上相关恶性征,包括分叶、胸膜牵拉、密度不均、血管征,轮廓与边界清等。这种征象基本上至少微浸润性腺癌,此例则因密度稍高,大小也在1厘米略多,极可能是浸润性腺癌的贴壁为主型。鉴于位置非常好,我是建议及时手术切除为宜。
某A听从我们的建议,转来本科,予以实施了“单孔胸腔镜下左肺下叶部分切除(楔形)术”,下面是大体标本的样子:
病灶切面灰白,质较硬,没有包膜。术后病理示:浸润性腺癌,贴壁生长为主型。
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