(本文首发叶建明的今日头条“叶建明说结节”)
网络问诊病例:
【我要咨询以下问题】
患者:34岁 男
问题:因为咳嗽,乏力,盗汗(现在咳血)去医院拍ct。1月24日,显示肺上有干酪空洞,右肺上叶,考虑肺结核,做痰检5次阴性,ppd阳性,T细胞阳性。2月22日,复查CT,说空洞腔内有个结节,考虑肺曲霉?合并感染?于是做了气管镜,结果:1:曲霉菌GM 0.51(<0.5);2:肺结核 阴性;3:肺泡灌洗液恶性细胞!现在考虑什么??为什么ct显示肺结核,影像学无肺癌可能,身体也呈现肺结核症状,痰检阴性,灌洗液出现这个情况有什么别的可能?
图片展示:
因为是翻拍的片子,只能看个大概。但我的想法是年轻,两肺病变,炎性变,整体轮廓模糊、边界不清,怎么看也不像肺癌呀!但病理说找到癌细胞,这怎么办呢?
我的回复:
你发来的图像看上去比较符合结核性,我觉得可以先抗结核治疗,或到结核专科医院诊治。右上块状病灶最好穿刺下以明确。再是咨询病理科查见的恶性细胞考虑什么?具体有没有考虑。我觉得影像上看是不像恶性的。
后续交流:
病友问能不能灌洗液做免疫组化?我告诉他,那得问病理科。今天反馈:医生,谢天谢地,我们找到病理科医生本人,说报告打错了,本来是写未查见,结果设备出错,写成了查见!为了弥补过失,给我们进一步做结核杆菌与曲霉菌染色!
居然是报告打错了!打错了!!如果这病人是个肺部占位性改变的,可能就已经被肺叶切除了呀!这是省外一家很大的医院,很大很著名的医院,在该省是NO1的!不可想象!
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