周二我专家门诊时，来了一位从绍兴专门过来看肺结节的病友某A，女性，今年51岁，河南人，检查发现左上肺结节4月余。她儿子在绍兴上班，带她过来看的。我看其当地查的胸部CT影像资料，是左上肺的磨玻璃结节，虽然仍是纯磨玻璃密度，但位置靠肺外周，有微血管进入，我认为基本上是恶性范畴的结节，而且大概会是微浸润性腺癌可能性大些，当然也可以是原位癌或浸润性腺癌的贴壁型，因为影像表现有交叉，无法百分之百来术前断定。我的想法是：继续半年随访复查如果有明显增大或实性成分增加再手术也可以，但因位置佳，且已经有血管进入与穿行，早点楔形局部切了也可以。让他们自己决定随访或手术。让我稍感意外的是，某A与她儿子商量后当场决定就在金华马上手术，并要求我为其主刀进行。所以次日我们便将其收住入院，为了看清影像细节，查了左上叶靶扫描，并于昨天（入院第二天）进行了单孔胸腔镜左肺上叶部分切除术。
我们来分析下她的影像表现：
先看横断面的图像：
病灶轮廓与瘤肺边界非常清楚，与胸膜接触侧密度略高一些
病灶中间有点状高密度（桔色细箭头），从连续层面上看，是血管穿行其中。病灶的边缘部分区域不平有毛刺（紫色箭头）
局部表现还有分叶征（砖色箭头），瘤肺边界非常清楚
也示表面浅分叶与瘤肺边界清楚
再来看后处理重建的冠状位与矢状位图像：
上两图示非常清楚的瘤肺边界，而且病灶密度略不均匀
局部边缘有小的毛刺样征（紫色箭头）
明显的血管进入病灶（粗桔色箭头）以及病灶内部血管穿行（细桔色箭头），病灶瘤肺边界非常清楚（红色箭头），表面局部有毛刺征（紫色箭头）。
上图除了血管进入、毛刺征与血管穿行以外，还有表面的浅分叶（砖色箭头）以及与胸膜接触机遇的略有增厚与密度略增高（蓝色箭头）
血管穿行、瘤肺边界以及胸膜牵拉影响
上图血管进入病灶，且异常增粗（没有越往远心端越细），胸膜处有牵拉及增厚。
表面不平及毛刺或棘突样征
病灶显示了轮廓与瘤肺边界异常清楚，而且多支血管走向病灶并进入（粗桔色箭头），局部表面有细毛刺（紫色箭头），病灶内部有进入后的血管穿行（细桔色箭头）
异常增粗进入的血管（粗桔色箭头）以及进入病灶后走行的血管影（细桔色箭头）
血管在病灶内靠边缘部分走行（桔色箭头）
三维示意图上，病灶呈球形，绿色箭头所示区域为肿瘤，红色箭头示多支血管向病灶处聚拢并进入
影像印象：
这样的影像表现是典型的恶性磨玻璃结节。病灶虽然仍是纯磨玻璃密度，但有多支血管进入，预计发展速度不会太慢，个人以为即使这次不手术干预，仍观察随访，也有较大概率在未来的2或3年内出现明显实性成分或较为明显的进展，仍需要手术。加上位置非常好，靠肺表面，微创局部切除损伤非常小，切除肺组织很少，手术本身风险几乎为零。早点切了可以考虑，当然如果能半年随访，有变化再手术，一般也不影响预后。患方慎重考虑后决定手术切除。
结果呈现：
下面是大体标本的样子：
上图示病灶表面观
上图示病灶剖面观
上图是术中快速切片的病理结果
但我个人觉得也可能会在石蜡病理报告中有升级，不过不管是什么，均是局部切了就治愈。不必肺段切除或肺叶切除！患者前天入院，昨天手术，今天拔除胸腔引流管，拟明天可出院。住院总费用到今天共为15967元，大概加上明天的费用，也断然不会超过16500元。
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