前言：我一直坚持科普分享的目的不是为了多开刀，因为依自己目前所在的医院平台，手术量再增加也多不到哪里去。但目睹很多结友过于恐慌，太过积极手术，也有许多医院唯手术量说事，谈话沟通带强烈建议手术的倾向。“向大众普及肺结节知识、让结友正确面对肺结节、理性把握干预时机、合理选择处理手段”才是自己坚持的源动力与终极目标！如果能带来手术量的增加，那是良好的副作用，于自己于医院也是有益的。但这绝不能是目的！很欣慰有许多结节通过学习我的科普，变得更加理性，就如下面这位结友的留言：
但总是仍有许多结友还是过于焦虑，就如今天这位结友：8个月时间里做了5次CT，单在好大夫在线就问诊了41次，囊括介入科、影像科、呼吸科、胸外科等与肺结节相关的各种科室。其中向我问诊就有6次，如此焦虑，已经严重影响日常生活与工作。虽然我还是回复他可以观察随访，但其实从解除焦虑来说，早点手术切除病灶可能反而确实是好事。只是他这样的心态，切了主病灶，其他次病灶又当如何？还是仍然会睡不着的呀！肺结节科普之路仍是任重道远！
（以下内容首发于今日头条《叶建明说结节》）
第一次问诊：2021年10月
患者提交的信息
疾病描述：
咨询磨玻璃结节处于什么阶段，心里比较害怕，8月11号排查安卡血管炎才拍的ct
希望得到的帮助：
想知道结节处于什么阶段，需要手术吗？
图片展示：
右上病灶1
左下病灶2
右肺病灶3
左上病灶4
左下病灶冠状位
左下病灶矢状位
我的回复：
左下叶考虑原位癌可能性较大，上叶的大概以不典型增生可能性大。目前风险均不高，可半年后复查，最好下次做左肺下叶靶扫描。如果有进展，可择期干预。
第二次问诊：2021年10月底
患者提交的信息
疾病描述：
8月11号发现磨玻璃结节，10月22号又去拍ct还多了几个，希望医生给出判断
希望得到的帮助：
希望医生给出判断，处于什么阶段，需不需要手术？
我的回复：
这次是电脑上看片子的。比手机上看清楚点，因为图像大一些。最明显的还是左下叶这处，但边缘显模糊，我还是觉得纤维增生性质的可能性大点。另两处是不典型增生可能性大，目前风险均不高，微浸润不至于的。个人意见仍半年或一年随访复查就可以。供参考。
第三次问诊：2021年11月初
问题：
去医院做了个靶扫描和三维成像，能不能帮我看看，我发你qq邮箱了，再帮忙看看判断一下。
图片展示：
左下主病灶
左下主病灶
左下主病灶
我的回复：
靶扫描后是更清楚，这样看恶性范畴要考虑的，微浸润性腺癌可能性大，因为密度总体还不高，如果再随访也比较安全的，如果考虑切了也可以的。
第四次问诊：2021年11月底
患者提交的信息
疾病描述：
10月22日的ct和11月2日的靶扫描对结节的判断区别地方
希望得到的帮助：
希望叶主任能详细解释下你给出两次完全不同判断的原因，我很想了解。
我的回复：
因为平扫的见病灶密度低，淡，且轮廓不是特别清。但你靶扫描的显示有血管进入，瘤肺边界较前显示的清楚，所以细节信息更准确了。但你若纠结，目前风险仍不大，可以再随访观察的，等它影像特征更明显再处理也来的及的。
第五次问诊：2022年1月底
患者提交的信息
疾病描述：
10月22日拍的薄层ct，间隔三个月后复查了薄层ct
希望得到的帮助：
希望医生给出判断处于什么阶段，有什么变化吗？
我的回复：
左下的病灶是有可能肿瘤范畴的，但因为密度太低，里面或周边丝条状的细线不是肿瘤的实性成分，可能是纤维条索或肺泡间隔局部炎症，所以总体上仍是纯磨，且很淡，风险很低的，你不需过于纠结与过频繁的复查，半年或一年够了；桔色的也是淡的磨玻璃结节，持续存在当然是有东西的，风险比左下的更低，年度复查就可以；空泡状的大概是肺大泡，目前也不需要管它。我反复强调你不要去纠结病理是什么， 因为那是要术后取得的，我们只要知道风险大不大，什么时候该干预就可以了。干预之前反正是要按时复查的。
第六次问诊：2022年4月
患者提交的信息
疾病描述：
去年8月11号首次发现磨玻璃结节，今年1月22日和4月26号复查了cy
希望获得的帮助
希望医生给出判断处于什么阶段，风险如何？
图片展示：
右上病灶1
左下病灶2
右侧空泡状病灶3以及左上淡磨玻璃病灶4
左下病灶冠状位
左下病灶矢状位
我的回复：
与2021年最初发现时对比着看，只有右上叶的淡磨玻璃结节似乎较2021年时轮廓略清楚一点起来。左下病灶以及左上叶磨玻璃结节、右侧的空腔性病灶均无显著变化。如果左下病灶一定要往密度有所增高去想，感觉也稍明显一点点，但我觉得仍考虑至多原位癌，应该还没到微浸润性腺癌，近期不至于有风险，反正多发结节，还是再随访观察下更为稳当些。以上意见供参考！
感悟：
前后问诊仅在我一人人这里已经6次，而且从2021年8月份开始反复做CT，其实这种磨玻璃结节变化进展非常缓慢的，真不必这么频繁复查，它不会突然进展到失控。只要关注着，能按一定的时间间隔复查对比就可以。这位结友这样的心态其实对健康不利，相当于半年多来，心思全在这结节上，可结节并无明显变化。更为理性的态度应该是：2021年8月查出来，到12月底或2022年2月初（即4-6个月）复查下左下叶靶扫描，如果仍觉得风险不大，之后再到2022年8月复查平扫就可以了。个人建议平扫与靶扫交替，一年做两次CT，如果什么觉得有风险了，该干预了，则就及时干预便可以，反正磨玻璃结节切了就好，不要太在意它到底是原位癌，还是微浸润性腺癌，抑或不典型增生，治疗效果又没有什么区别。其实纵观我自己接诊的过程，对于左下主病灶也是在不典型增生、原位癌和微浸润性腺癌之间摇摆，但有什么关系呢，都是切除即治愈。后果没有区别！关键是如何把握干预的时机。最主要是看密度有没有变化，有没有出现实性成分以及进入病灶的血管异常增粗；二是密度仍纯磨情况下有没有明显增大。
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