（本文首发于同名《叶建明说结节》的今日头条上）
网络问诊病例：
您好叶主任~我是顺着您的公众号找过来的，请求您的帮助，已经发送了2020年和2022年的电子影像，还得麻烦您帮忙评估下。
我31岁女生，未婚未育，无吸烟史，无家族病史，工作环境无污染源，日常生活除了不爱运动偶尔晚睡，基本可以说是健康的。
2020年查过ct，因为医生没有告知结节大小(当时左肺下叶那个已经11.7），我也没有特别在意这个问题。近期公司体检报告说多发磨玻璃结节，才意识到问题的严重性。
我在初住院检查，每日消炎，用药是头孢和左氧氟沙星，查了曲霉菌隐球菌自己肿瘤标志物结果都无异常。
15日复查增强CT结节基本无变化(同一位置结节大小数值从12.7变为12.6)，最终报有6个磨玻璃结节1个实性结节。
医生让做穿刺，但是心里实在害怕，医生说我现在是在悬崖边上行走……
不知是否能通过影像做个初步判断？
影像展示：
右上叶混合磨玻璃结节，轮廓清楚，考虑不典型增生或原位癌可能性大
右肺中叶混合磨玻璃结节，轮廓较清，密度不均匀，整体缺乏收缩力也没有明显的膨胀性，考虑浸润性腺癌可能大
右肺下叶混合磨玻璃结节，表面有毛刺，不平整，缺乏收缩力，考虑微浸润性腺癌或者浸润性腺癌可能
肺中叶两处磨玻璃结节，其中有一处似乎见微小钙化，整体密度不均，轮廓稍显模糊
左肺下叶偏实性混合磨玻璃结节，表面不平整，似乎见毛刺
左肺下叶小片状模糊影，邻近胸膜，整体轮廓较清，倾向于原位癌或不典型增生
影像印象：
这样的两肺多发病灶，如果单个看都比较像恶性范畴的病灶，所以也首先考虑多原发癌，而且密度都不低，大部分应该是微浸润性腺癌或者浸润性腺癌，可能性大一些。但是也有一些怀疑或者不确切，因为所有的病灶边缘似乎都偏模糊了一点，也缺乏显著恶性的比如典型的毛刺、明显的胸膜牵拉、瘤肺边界清楚，或者空泡征浅分叶血管征等影像特征。所以，特殊类型的感染，比如隐球菌之类，也是不能除外的。但是经过抗炎治疗以及隐球菌方面的检查，都没有效果，也没有阳性结果。不取得病理诊断是不放心的。
我的建议：
建议单孔胸腔镜下右肺下叶楔形切除，送快速切片，若恶性，则加做中叶切除以及右上叶楔形切除；左侧二期或同期下叶2年楔形切除。也可考虑先行中叶主病灶穿刺活检，若恶性，则直接右中叶切除加下叶与上叶楔形切除（上叶的小病灶也可考虑随访或以后加消融），另左同期或二期2处楔形切除。以上意见供参考！
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