(本文首发于同名《叶建明说结节》的今日头条上)
网络问诊病例:
您好叶主任~我是顺着您的公众号找过来的,请求您的帮助,已经发送了2020年和2022年的电子影像,还得麻烦您帮忙评估下。
我31岁女生,未婚未育,无吸烟史,无家族病史,工作环境无污染源,日常生活除了不爱运动偶尔晚睡,基本可以说是健康的。
2020年查过ct,因为医生没有告知结节大小(当时左肺下叶那个已经11.7),我也没有特别在意这个问题。近期公司体检报告说多发磨玻璃结节,才意识到问题的严重性。
我在初住院检查,每日消炎,用药是头孢和左氧氟沙星,查了曲霉菌隐球菌自己肿瘤标志物结果都无异常。
15日复查增强CT结节基本无变化(同一位置结节大小数值从12.7变为12.6),最终报有6个磨玻璃结节1个实性结节。
医生让做穿刺,但是心里实在害怕,医生说我现在是在悬崖边上行走……
不知是否能通过影像做个初步判断?
影像展示:
右上叶混合磨玻璃结节,轮廓清楚,考虑不典型增生或原位癌可能性大
右肺中叶混合磨玻璃结节,轮廓较清,密度不均匀,整体缺乏收缩力也没有明显的膨胀性,考虑浸润性腺癌可能大
右肺下叶混合磨玻璃结节,表面有毛刺,不平整,缺乏收缩力,考虑微浸润性腺癌或者浸润性腺癌可能
肺中叶两处磨玻璃结节,其中有一处似乎见微小钙化,整体密度不均,轮廓稍显模糊
左肺下叶偏实性混合磨玻璃结节,表面不平整,似乎见毛刺
左肺下叶小片状模糊影,邻近胸膜,整体轮廓较清,倾向于原位癌或不典型增生
影像印象:
这样的两肺多发病灶,如果单个看都比较像恶性范畴的病灶,所以也首先考虑多原发癌,而且密度都不低,大部分应该是微浸润性腺癌或者浸润性腺癌,可能性大一些。但是也有一些怀疑或者不确切,因为所有的病灶边缘似乎都偏模糊了一点,也缺乏显著恶性的比如典型的毛刺、明显的胸膜牵拉、瘤肺边界清楚,或者空泡征浅分叶血管征等影像特征。所以,特殊类型的感染,比如隐球菌之类,也是不能除外的。但是经过抗炎治疗以及隐球菌方面的检查,都没有效果,也没有阳性结果。不取得病理诊断是不放心的。
我的建议:
建议单孔胸腔镜下右肺下叶楔形切除,送快速切片,若恶性,则加做中叶切除以及右上叶楔形切除;左侧二期或同期下叶2年楔形切除。也可考虑先行中叶主病灶穿刺活检,若恶性,则直接右中叶切除加下叶与上叶楔形切除(上叶的小病灶也可考虑随访或以后加消融),另左同期或二期2处楔形切除。以上意见供参考!
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