网络问诊病例：
病史资料：
患者，女性，29岁。2022年1月体检首次发现两个肺实性结节，分别于3月，6月复查，大小形态无明显变化，目前当地医院建议手术，想麻烦叶主任看一下。其中，6月份复查，影像报告单提示较大结节，动静脉畸形可能性大，但门诊医生说，不能确定是不是动静脉畸形，即使是也不建议留着，如果不是这个结节大小也不建议继续观察了，请叶主任评估一下这个结节的风险，是否还可以观察～
影像展示与分析：
先看右下叶病灶：
密度高，长条形，边缘光滑（桔色箭头）；边上有磨玻璃密度的卫星灶的样子（绿色箭头）
病灶边缘很光
似乎有一小血管与病灶相连
血管与病灶有关联，而且病灶密度高，边缘光，似血管的样子
多处斑点状磨玻璃微小病灶
血管进入明显，旁边微小病灶，密度偏高，散在
较远的部位也有淡磨玻璃斑点。桔色箭头所示感觉就是血管的样子。
桔色箭头示血管，绿色示微小磨玻璃结节灶，但散且模糊
再来看左侧的病灶：
散在斑点状，实性密度
相对聚在一个较小的范围内
从影像上看就是血管聚集
越来越聚一块去了
病灶邻近叶裂，但这么高密度的却没有牵拉凹陷（蓝色箭头示斜裂）
病灶有浅分嘻，但缺乏收缩力
病灶表面很光滑
与叶裂的接触面一点牵拉都没有，表面非常光滑
靠心脏侧很像血管跨过来
与斜裂接触面平直无收缩
病灶密度高，没有收缩力，与叶裂紧靠，周围肺野清晰
我的意见：
两肺病灶，边缘非常光滑，密度较为均匀；左侧的邻近叶裂没有任何牵拉，而且出现病灶前有血管簇状聚在一起来；右侧的明显与血管连着，远侧磨玻璃成分散在，不是圆形或类圆形，不似肿瘤的磨玻璃。我感觉基本上是主性的，应该是血管畸形可能性大，如果没有症状可只管随访，真若明显增大再说。反正又不影响啥。建议半年查一次，下次也可考虑增强CT做下，是血管会显示的更清楚。几年下来若都没什么变化，则可延长随访间隔；如果有咳血症状，可考虑外科干预处理，切了病灶。以上供参考！
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