网络咨询病例：
前言：检查发现的肺结节，如果是磨玻璃密度的，可以随访观察，但何时该干预呢？一般来说是范围明显扩大或密度增高。但细说则包括血管进入并异常增粗、实性成分出现并扩大等影像特征时，则可以考虑干预。当然还要考虑病灶的位置能不能楔形切除也是非常要紧的。今天分享的这位病友之前问诊过我，当时我觉得还可随访，但这次较前有所进展，所以又建议其可以考虑手术了。我们来瞧瞧。
病史信息：
患者、女性、1963生。
问题/病情详细描述：
叶医生您好，2022年10月咨询过您纯磨玻璃肺结节的问题，今天去复诊，当地医生说肺结节长大了50%，而且产生了实性成分，建议马上入院手术。具体情况如下：
1、21年7月第一次体检CT，发现左肺上叶有磨玻璃结节。做薄层CT发现3处结节，其中较大的有7*9毫米，病灶内见稍增粗血管。
2、22年1月和7月，在同一家医院复查两次薄层Ct，医院说结节基本无变化。
3、23年6月同一家医院复查发现变大50%+出现实性成分。
我把去年的3次影像和今年的1次影像分成两封邮件发给您，邮件标题分别为平台名+姓名+编号，请您查阅。
想请教您：
1.请您看看她的情况如何？是否的确产生实性成分？ 2.应如何处理？是否必须手术了，如是，建议何时手术？ 3.不到一年时间增长速度这么快，是否和她上个月初次新冠阳性有关？ 4.手术难度大吗，是否需要切除肺叶？非常感谢！期待您的解答！
影像展示与分析：
先看2021年7月的：
病灶出现，磨玻璃密度，边缘略糊，但整体轮廓较清。
瘤肺边界此层还是显得较为清楚。
粉色箭头示少许偏高密度成分；轮廓较清，边缘不平。
似可见血管穿行，但没有异常增粗的表现；也有微小血管贴边走行。
似略见分叶，密度稍不均。
感觉稍有毛刺样征，可见小血管走向病灶处。
再看2022年7月的：
病灶出现，磨玻璃密度。
有小血管穿行，轮廓较清。
表面浅分叶，灶内血管穿行。肿瘤的有形成分密度仍是纯的。
上图层面有少许点状偏高密度，部分边缘似有小毛刺。
病灶密度稍不均，有微小血管进入。
磨玻璃成分密度仍显低。
边缘区域的样子，血管穿行是有的，密度是较低的。
最后看2023年6月的影像：
病灶瘤肺边界清，有微小血管进入。
瘤肺边界清，小血管穿行。
部分区域少许偏实性成分。
局部似见细支气管扩张（如黄色箭头所示）；小血管进入；瘤肺边界清。
灶内密度欠均匀。
似乎见细小支气管截断征，灶内密度不均略杂乱；浅分叶征明显；血管穿行明显；瘤肺边界清楚。
细小支气管扩张，细毛刺征以及轮廓清。
灶内密度稍不均。
血管穿行明显。
我的意见：
2023年的与2021年的相比，病灶密度有增加、其内出现血管穿行，范围也有扩大，可以考虑手术了。浸润性腺癌贴壁为主型可能性大。至于是否与阳了有关，应该不有证据能表明的。手术方式由于位置距离胸膜不算远，仍能定位后楔形切除，实性成分并不典型，只是偏高密度，纵隔窗仍应该未见的，所以必可按实性占比小于25%的来考虑，楔形切除就可以了，不管最后病理是什么。若术中快速报浸润性腺癌，则淋巴结采样下也可以，不采关系也不大。
感悟：
检查发现的肺磨玻璃结节，考虑是肿瘤范畴的，何时介入干预是个非常要紧的问题。开早了怕过度治疗，开迟了怕影响预后。个人的想法是：密度的增加比范围的扩大更要紧；血管进入与穿行是将会进展的重要征象；实性成分的出现不能让其达25%以上；综合考虑病灶位置以及是否多发（能楔形切除的可以相对积极点、多发的要相对保守点、病人比较焦虑的可相对积极点）。总体上仍要综合考虑评估，不必纠结最后的病理有没有达浸润，即使浸润性腺癌，仍磨玻璃为主的密度、病理上有贴壁亚型，那就仍比较安全的。
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