我们平常的肺小结节手术，有许多可以行肺楔形切除，对于良性小结节或腺瘤样不典型增生或原位腺癌都是非常好的术式，即创伤非常小，恢复非常快，效果也确切，但肺的楔形切除却不适用于所有小结节，有时结节位置深，不能行楔形切除，就会需要肺段切除或肺叶切除，而当其病理上实际是以上那几种类型时，肺叶切除是非常可惜的，所以位置深的结节相对需要更保守，不能过于积极，而表浅的相对可以积极点处理。
大家知道，靠近肺脏层胸膜的小结节，可以定位或不定位下切除；靠近叶裂较浅的，也切除非常的方便。靠近叶间血管根部的结节无法楔形切除。如果画个示意图，就像下图这样：
那么前面讲的不同情况就是如以下几幅图：
今天我们要分享的一点小小的经验是针对结节紧邻叶间裂，距胸肋面壁层胸膜2厘米以上，距叶间血管2-3厘米左右，用卵圆钳很难夹起来（离血管近）而做肺段或肺叶切除又挺可惜的情况下，如下图：
我们采用的方法是：取3-0的prolene长针在病灶附近缝一针”8‘字，再用钳子在胸腔内提起缝线，将结节处拎起来，然后用45的切割闭合器先往结节深面切开一部分，达结节后再用可转弯切割闭合器将余下部分切除。这样切除结节精准，肺组织切除少，效果确切（不适用实性浸润性癌，或较大的结节，后续反正需叶切的除外）。下面这例就是今天手术的病例，也是这么操作的：
患者结节刚好位于叶间裂部位，距叶间血管不近也不远，离胸肋面脏层胸膜也有一定距离，术中发现直接夹结节所在肺组织困难（离叶间血管太近），下图是按前述方法切除后的标本，可见非常精准及少量肺被切除：
下图示找到的结节，见切除完整，快速切片报告为腺瘤样不典型增生，但我觉得可以是原位腺癌，等石蜡病理来最终确定。
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