肺结节的定期复查非常非常重要！

　金华的盛某，今年63岁，前些天因为内科疾病住在金华市人民医院内科治疗，常规检查胸部CT时发现右上肺磨玻璃结节。内科医生请我看看片子，要不要紧。下面是当时的CT片：

　可见右上肺有两处磨玻璃结节，上面的那处（以下称病灶1）比较模糊，可能是炎症性的，下面的那处（以下称病灶2）瘤肺边界清楚，考虑原位腺癌可能为大。恰好，盛某几年前曾因腰痛在我科里住过，她村里也有人在我手上开刀过，她女儿来找我，询问结节的情况。我问她以前有没有的？是不是第一次发现？她说2年多前就有了，当时医生说让其定期复。因为都是在我们医院查的，我在电脑里查了下以前的片子，发现原先影像报告的都是指病灶2，并且各时期有影像如下：

2016年3月

2016年10月

2017年10月

上面这张是这次的，2018年10月。

　可见结节一直在，也没有明显增大，与第一次发现时比，轮廓似乎稍清楚起来，但密度无显著增加。按此是个可以继续观察随访的病灶。但我们如果仔细看她病灶1那处，发现其实第一次时就有，只是不太明显而已，而此后的复查，病灶越来越明显，大小也有进展！！来看下面各次的影像：

2016年3月，非常淡且模糊，不仔细都看不出（现在时返回去才注意到当时也有）

2016年10月，还是模糊且淡，但似乎出现了一点点偏实性的成分

2017年10月，病灶轮廓较前清晰，呈现磨玻璃样改变

2018年10月，实性成分较前明显，仍如磨玻璃样表现。

　但持续存在了2年的淡磨玻璃影，还逐渐进展，没有吸收或纤维化，需要特别警惕！！我建议她做了靶扫描，看看病灶的细节，结果有了惊人的发现：

病灶1明显是个混合磨玻璃结节，而且最大径约2厘米，瘤肺边界清晰，考虑是浸润性腺癌可能性大

病灶2处仍是纯磨玻璃结节，考虑不典型增生或原位腺癌可能为大

　经过仔细分析对比，我判断病灶1已经是浸润性腺癌了，建议其手术治疗。因为有两处病灶，其实还有一处非常淡的在上叶下方靠近中叶的地方，手术要3处均解决，建议肺叶切除为宜，况且病灶1的直径达2厘米许。盛某一家对我非常信任，办理了入院手续，并同意我们的治疗方案。手术安排在2018.10.11第二台进行，为节省费用，也因为我们相信自己的判断是准确的，拟直接行“单孔胸腔镜下右肺上叶切除及淋巴结清扫术”。手术非常顺利，从进胸操作到完成手术总共才约1个小时，而且规范清扫了第2-4组、第7组、第8组、第9组、第10组以及第11组淋巴结，整个过程流畅舒坦，自我感觉良好

，以下是其大体标本情况：

上图示病灶1，切面灰白，质硬，无包膜

上图示病灶2，切面灰白，边界较清，质地较硬

上图示术中快速病理切片报告

　从病灶2的形态与影像上看，我觉得还是比较像恶性，有待石蜡病理再确定。从此例中，我们知道：肺结节的定期复查非常非常重要！！本来盛某是观察随访病灶2的，它没有什么变化，初次发现时不明显的病灶1反而持续存在并进展，而且现在证实是浸润性腺癌！若复查了一段时间病灶2，因为没什么变化，不再随访复查了，而遗漏了病灶1，若等其变实性并转移，那么预后就完全不同了。健康体检发现肺结节的朋友们，即使随访中结节没有变化，也仍建议每年，或每2年仍做一次胸部CT检查。这也许不符合指南或规范，但临床有效！