前言：现在临床上发现的多原发肺癌比例实在是高，所以我们在自己的公众号平台或今日头条上反复呼吁区别对待磨玻璃为表现的肺癌与传统实性密度的肺癌。目前指南与规范的循征依据多为原来实性结节或肿块为表现的传统肺癌得出的结论。而现在的疾病谱已经发生了变化 ，磨玻璃为表现的肺癌容易多发，但相对惰性，预后明显好于传统实性肿块的肺癌。在病理亚型上，磨玻璃为表现的早期肺癌，多为贴壁生长型，部分混合磨玻璃结节则合并腺泡成份。而实性则以实体型或微乳头等恶性程度较高的亚型为主。这不，近日又碰到夫妻俩均为肺多发磨玻璃结节（考虑多原发早期肺癌），巧的是同时发现、同在我们组同日进行手术！这在我从医25年来还是首次碰到这样的情况：夫妻同年同患肺癌，同日同医生同病房同样单孔微创手术切除！
金华的某A（妻子）与某B（丈夫），今年68岁，前些天在我们医院内科住院，请我会诊时说是某A因为肺部CT检查发现结节。阅片后发现是肺多发磨玻璃结节，主病灶在右上叶，较大的病灶之一密度较低，可能为原位腺癌，另一稍小的密度却较高，考虑至少为微浸润性腺癌。应该要手术切除为宜。经过与患者及其丈夫沟通，决定转来胸外科手术。等要离开时，丈夫与我说他也在住院，肺上也有结节（主管医生还没有联系我会诊，丈夫是次日做的CT），我打开电脑看了片子，发现某B也是多发磨玻璃结节，主病灶在左肺上叶，已经是比他妻子更为典型的浸润性腺癌影像表现，也是已经得手术了的！经过再次沟通并他们与子女商量后，一并转来了胸外科。为了方便子女照顾父母，护士长祝华英为他们安排在同一房间（双人间），窗外就是在建的公园与婺江。经过必要的术前检查与准备，手术安排在2021年3月11日进行。女士优先，先给妻子手术，做的是“单孔胸腔镜下右肺上叶切除加淋巴结清扫术”，手术非常顺利，术后病理：右上叶微浸润性腺癌（2灶）。术后第3天就拔除了胸腔引流管，恢复情况非常好。丈夫接下去手术，但他全胸腔粘连，肺门区及纵隔多发纤维钙化的淋巴结，光分离上叶的粘连就用了2个小时，但凭着手术团队的耐心与良好的技术，最终仍是在单孔胸腔镜下完成了“左肺上叶切除及淋巴结清扫术”。术后恢复亦尚不错，但较妻子慢些。术后病理：左上叶浸润性腺癌。估计近日，夫妻俩都可顺利出院了，因为都是早期肺癌，也不需要样后化疗或其他的辅助治疗，只要定期随访。只是丈夫右边还有一典型的囊腔型肺癌，好在位置比较靠边，可择期局部楔形切除。
胸外科专科护士肺手术前宣教
护士对妻子进行具体宣教
护士对妻子进行具体宣教（丈夫也在旁边帮忙）
护士对丈夫进行具体宣教
护士对丈夫进行具体宣教（妻子再听一遍）
叶建明利用PPT形象生动的对夫妻俩进行术前谈话
妻子手术中的场景
丈夫手术中的场景
也许大家会问：为什么？为什么夫妻俩同患肺癌，有没有共同的致癌因素在里面？对大家有没什么可以提醒或供以借鉴的地方？据了解，他们夫妻俩长期从事餐饮工作（小饭店）已经28年！因为肺癌的致病因素可以归结为“三霾五气”，即：三霾指“室外雾霾、室内烟霾和心理阴霾”；五“气”即室外大气污染、三种室内空气污染（包括烟草烟雾烟气、厨房油烟气和房屋装修装饰材料污染），第五个气则是心里生闷气。夫妻俩长期从事餐饮，整天接触油烟，虽非一定是这单一因素，但必定是因素之一。所以也在此提醒大家，家中的吸排油烟机要买性能好点的哟！
我们下面再来瞧瞧他们的具体病情及临床决策：
妻子病情
先看CT平扫：
右上叶较大的病灶之一，是纯磨玻璃结节，术前考虑原位腺癌可能性较大
上图示右上叶密度较高的病灶，考虑至少微浸润性腺癌可能性大，或者为浸润性腺癌
可见两肺多达7处较为明显的病灶。均考虑包括不典型增生与原位腺癌之内的恶性范畴，但如果没有病灶3，那么都可随访，但病灶3的密度已经不宜再等待了的，而若病灶3要处理，则病灶1也需要处理。为了看看细节的情况，我们又做了靶扫描，是以下的图像：
好在她的主病灶都在右上叶，如果做了右上叶切除，则大部分病灶都得以切除了，未去除的则是微小的、很淡的结节，可以安全随访。所以我们为其进行了“单孔胸腔镜下右肺上叶切除及淋巴结清扫术”。
丈夫病情
先看胸部CT平扫：
可见两肺也是多达6处病灶，其中病灶1、3、4都是较为典型的肺癌，病灶1是混合磨玻璃结节，考虑原位腺癌或微浸润性腺癌可能性大些；病灶3是典型的囊腔型肺癌；病灶4是典型的以混合磨玻璃结节为表现的浸润性腺癌。其他的病灶小或淡，以不典型增生可能性大些。为了进一步看细节，我们同样做了靶扫描，图像如下：
从靶扫描细节上看，病灶4已经不容许等待随访，其位置与密度均不适合亚肺叶切除，而左上叶切除，则同期解决了病灶1。病灶3虽也较典型，但危险性没有病灶4高，所以优先处理病灶4。等这次手术恢复好后，间隔一定的时间，再进行右侧病灶3的楔形切除。所以我们为其进行了“单孔胸腔镜下左上叶切除及淋巴结清扫术”。术病病理证实左上叶为浸润性腺癌。
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