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【药店必学】风湿骨病经典培训教材


一、概念

风湿病指主要是指侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织,如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。

二、分类

1
免疫系统紊乱型(类风湿性关节炎)


主要是因为患者的免疫系统攻击自身的组织,导致各种疾病的发作。

包括类风湿性关节炎,系统性血管炎、脊柱关节病,系统性红斑狼疮、干燥综合症等等。特点是对称、游走性弱。

2
风湿性关节炎

主要是因链球菌感染引发的一种风湿热,实际上也是免疫系统出现了问题,特点是不对称,游走性强。

3
普通的关节痛(骨关节炎)

患者因长期受寒冷刺激,导致关节软骨损害、变性,出现或加快关节劳损,当天气变化时,受损的关节滑膜、软骨、韧带、纤维疤痕组织会产生敏反应,以及气压变化对关节滑膜腔的影响。

现代医学认为,温、湿度的影响只是风湿症的导火线,致病根源在于关节老化和非正常使用。

三、风湿病认识误区

误区之1:风湿病只包括风湿热(含风湿性关节炎)和类风湿关节炎

风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大类疾病。涉及的范围很广泛,包括结缔组织病、脊柱关节病、退行性或代谢性骨关节病及感染性关节炎等十大类百余种疾病。

误区之2:老年人才会患风湿病;


误区之3:湿病是因为在潮湿环境中生活、工作所致;
误区之4:风湿病是治不好的。

四、风湿病主要症状


风湿病是一种慢性病,易反复出现急性发作。

急性发作时,患者往往低烧,关节疼痛并又肿又红;每次急性发作时,大关节上通常交替发病,膝关节疼肿好了肘关节或肩关节又犯病了。

但急性期后,红肿消退,关节不变形,功能似乎完全恢复。

急性发作时身上会出现不疼不痒的小红疹,过两天就消失;有时四肢或头皮也会出现不引人注意的小硬结。

经过反复发作后,心脏大多会受到损坏,逐渐会出现心慌、气短、消瘦、多汗等病症,发展为风湿性心脏病。

五、类风湿与其他风湿疾病的鉴别要点

在类风湿关节炎的诊断过程中,应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病(系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等)所致的关节炎相鉴别。

骨关节炎


该病为退化性骨关节病,发病年龄多在40岁以上,主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重,可有关节肿胀、积液。

手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎,尤其在远端指间关节和近端指关节出现结节时易被视为滑膜炎。

骨关节炎通常无游走性疼痛,大多数患者血沉正常,类风湿因子阴性或低滴度阳性。

痛风


慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似,痛风性关节炎多见于中老年男性,常呈反复发作,好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节,也可发于膝、踝、肘、腕及手关节,急性发作时通常血尿酸水平增高,慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。

银屑病关节炎

银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主,也可出现关节畸形,但类风湿因子阴性,且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。

强直性脊柱炎

本病主要发于脊柱,但周围关节也可受累,特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者,需与类风湿关节炎相鉴别。


该病有以下特点:

①青年男性多见; 

②主要侵犯骶髂关节及脊柱,外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主,常有肌腱端炎; 

③90-95%患者HLA—B27(即:人体白细胞抗原)阳性; 

④类风湿因子阴性; 

⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。

结缔组织病所致的关节炎

干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状,且部分患者类风湿因子阳性,但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。

其他

对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎(包括结核感染)、反应性关节炎和风湿热相鉴别。

六、类风湿性关节炎治疗认识误区

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。

滑膜炎持久反复发作,破坏关节内软骨和骨,造成关节功能障碍,甚至残废。

血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。

误区一关节痛就是骨关节炎

类风湿性关节炎(简称类风关)是一种以关节炎为主要表现的全身性疾病。

由于类风关会导致关节疼痛、僵硬、肿胀,不少患者往往难以将其与常见的骨关节炎区分,以为只需贴膏药或者服用止痛片就能对付过去,有的甚至完全当作骨关节炎来对待。

事实上,类风湿性关节炎和骨关节炎在症状上虽有相似之处,却是两种截然不同的疾病。

从性质来说:类风关属于全身性的自身免疫性疾病,患者的免疫系统攻击自身的组织,从而引起不同关节的炎症。而骨关节炎是一种和年龄息息相关的骨退行性病变。

从症状来看:类风湿性关节炎往往起病缓慢,部分患者会先经历几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。

关节晨僵是不少类风关患者的首发症状,这种僵硬会使患者觉得关节不灵活,一般在早晨较为明显,活动后会减轻。

骨关节炎患者也会感到关节疼痛,稍微活动后疼痛会有所减轻,但如活动过多,疼痛则会加重,且其发病与气候变化密切相关。

疼痛部位明显不同:骨关节炎导致的疼痛一般都发生在负重关节和活动频繁的关节,比如膝关节、髋关节等。

类风湿性关节炎则表现出对称性,即在身体的对称关节发作,这就意味着患者会同时经历身体两侧的疼痛,比如双手对称的掌指关节、腕关节、肩关节;双脚的趾间关节、踝关节等一些小关节,且患者往往在活动后有所好转,静止时容易发作。

误区二轻视类风关节炎的高致残性

作为一种全身性疾病,类风湿性关节炎除了会引起关节炎和关节畸形外,还会损伤内脏,引起类风湿血管炎、类风湿肺病以及肾脏病等。

误区三不坚持治疗,迷信偏方

七、风湿骨病联合用药方案、关联销售技巧

风湿骨病常用的西药和中成药有哪些?

以及重点产品的主要成分、功能主治、关联销售方案、注意事项;

风湿的中医辩证及选药、相关保健品、相关医疗器械等如何推荐?具体话术有哪些?

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