当归拈痛汤汤头歌诀方歌与配方组成

【来源】李东垣《兰室秘藏》

【汤头歌诀方歌】当归拈痛羌防升 猪泽茵陈芩葛朋

二术苦参知母草 疮疡湿热服皆应

【组成】羌活半两(15g)，防风三钱(9g)，升麻一钱(3g)，葛根二钱(6g)，白术一钱(3g)，苍术三钱(9g)，当归身三钱(9g)，人参二钱(6g)，甘草五钱(15g)，苦参酒浸二钱(6g)，黄芩一钱，炒(3g)，知母三钱，酒洗(9g)，茵陈五钱，酒炒(15g)，猪苓三钱(9g)，泽泻三钱(9g)。

【用法】上锉，如麻豆大。每服一两(30g)，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓温服。待少时，美膳压之。现代用法：水煎服。

【功用】利湿清热，疏风止痛。

【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻或微黄，脉濡数。

【证治机制】湿热内蕴，外受风邪，风湿热邪留滞经脉关节，气血运行失畅，故遍身肢节烦痛，痛处有灼热感；湿热浸淫，流注肩背肌腠经络，故觉肩背沉重；湿热注于下肢，则脚气肿痛，脚膝生疮；舌苔白腻或微黄，脉濡数亦为湿热内蕴之征。治当祛湿清热，疏风止痛。

【方义分析】方中羌活辛散祛风，苦燥胜湿，通痹止痛，尤擅治上肢肩背之痛；茵陈苦泄下降，清热利湿，《本草拾遗》言其能“通关节，去滞热”。两药相合，共成祛风散邪，除湿清热，通痹止痛之功，使风湿热邪由内外分消，故重用以为君药。猪苓、泽泻甘淡以助茵陈渗湿热于下；黄芩、苦参寒凉以助茵陈清热毒于内；防风、升麻、葛根辛散以助羌活祛风湿于外，共为臣药。苍术辛温，擅除内外之湿；白术甘温，专以健脾燥湿；知母苦寒质润，既可助诸药清热之力，又可防苦燥渗利伤阴之偏；“血壅不流则为痛，当归辛温以散之”(《医方集解·利湿之剂》)；人参、甘草“补脾养正气，使苦药不能伤胃”(《医学启源·卷下》)，二药合当归又能补益气血，使辛散温燥而无耗气伤阴之虞，俱为佐药。甘草清热解毒，调和诸药，兼作使药。方中升散配伍清利，祛邪兼以扶正，表里同治，上下分消，升降并行，则风湿热邪俱可借之以除。

【临床运用】①本方为治疗风湿热痹或湿热脚气之常用方。临床应用以肢节沉重肿痛，苔腻微黄，脉数为辨证要点，病在下肢者尤宜。②若脚膝肿甚者，可加防己、木瓜以助祛湿消肿之力；若身痛甚者，可加桑枝、姜黄、海桐皮以活血通络止痛；若足膝生疮，灼热疼痛者，加金银花、连翘、野菊花等以清热解毒。③常用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风、下肢溃疡等属风湿热邪为患者。