早孕期保胎，地屈孕酮20mg与40mg有什么区别？

王蔼明教授解答：对于先兆流产，处方里面地屈孕酮首选剂量是40毫克，首先会给40毫克的一个冲击量，接下来是早、中、晚各一粒，平稳了之后，早、晚各一粒。

为什么会这样的呢？我们都知道，药物口服它会有首过效应，一旦达到了一定的量，我们再增加量，它也不会完全吸收，会有个饱和量，所以40毫克可能它的作用最后也就相当于20毫克。

在我查的一份资料里面，孕激素黄体酮胶丸100毫克，吃一粒的情况下，血药浓度是5ng/mL， 相当于地屈孕酮10毫克，当然地屈孕酮测不出来。

孕激素黄体酮胶丸200毫克，给两粒的情况下，血药浓度就是9ng/mL，而不是成倍增加，没有增加到10ng/mL， 300毫克的情况下，只有19ng/mL，到400毫克的情况下，是23ng/mL，增加了4ng/mL，那么我们再给600毫克，可能血药浓度就不会进一步增加。

所以孕激素的生理的剂量，实际应该是10ng/mL以上就足够了，因此我们给200毫克就接近了，那么300毫克是19ng/mL就很高了，地屈孕酮也同样，增加剂量它的药效不一定会变成一个正比的趋势，或翻倍的增加。

而肌注黄体酮，我们如果给20毫克，血药浓度是7-11ng/mL，就相当于我们给两粒黄体酮的剂量，还相当于我们给两粒地屈孕酮的剂量。

还有就是戊酸雌二醇（补佳乐），它的利用度非常低，1毫克的时候雌激素才增长15ng/L，24小时之后就降下来了，多次给药，比如说我们早、中、晚给，或者早、晚给，那么它会持续的更高。

芬吗通里面的雌激素，如果我们给一粒（1毫克），血药浓度就是28ng/L，最小的时候是20ng/L，最高的达到54ng/L，如果我们给2毫克以上，就会达到100ng/L以上，要比补佳乐的活性强的多。

补佳乐不能阴道上药，芬吗通的雌激素是可以的，我们如果上白色1毫克半片，血药浓度就达到了1000ng/L以上，这个我们现在是很少用了，现在基本上是芬吗通2毫克一粒，口服，就会达到100ng/L以上，如果早晚各一粒芬吗通红片，血药浓度基本上都是150ng/L—200ng/L以上， 就达到了正常的生理需要量。

我们在应用的时候，要了解兑换的等换量，孕激素黄体酮20毫克就相当于黄体酮胶丸200毫克，黄体酮胶丸是早晚各一粒口服是常规剂量，地屈孕酮早晚各10毫克是常规剂量，这三种情况下是对等的，大家应该了解。

最后，地屈孕酮有没有明显副作用？没有明显的副作用。曾经有一段时间，有人说地屈孕酮会增加胎儿的心脏畸形，那么现在，已经把这个问题搞清楚了，它不并不会增加胎儿的心脏的畸形。