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   八味解郁汤治疗梅核气伴有失眠

     黎俊，男26岁，未婚。于2018年6月2日就诊。

     主诉：咽喉不利半月。

     现症：中等个子，偏胖，在候诊区等待时走来走去，有不耐烦的现象，半月来咽喉不利，有异物，感觉有东西，吞之不下，吐之不出，无汗，不怕冷，口苦，胃脘痞满，胸满而实，呃逆，心情烦燥，易怒，失眠，易怒，大便每日一次，偏稀，小便清，舌质淡红，苔白，舌后根白腻，双手关脉弦大，寸尺沉 。

      分析：中等个子，偏胖，咽喉不利，有异物，大便每日一次，偏稀，苔白，舌后根白腻，双手关脉弦滑，诊为太阴痰湿证，半夏厚朴汤症状 。口苦，胃脘痞满，胸满而实，呃逆，心情烦燥，易怒，失眠，为少阳气郁的四逆汤症。

诊为少阳气郁合太阴痰湿证。

处方：八味解郁汤加味。

处方如下：

法半夏15g， 厚朴15g， 茯苓20g， 紫苏梗15g,  生姜15g，旋覆花15g，代赭石15g，柴胡20g，黄芩15g，炙甘草10g，桔梗15g，枳壳12g，陈皮10g，杏仁10g，炒白芍20g，郁金10g，麦冬30g。3剂，水煎服。

        患者来电告知，咽喉不利，呃逆等症都好转，尤其是睡眠特别好，特能睡，反倒是害怕太能睡而要求停药观察。

        按语：(1)半夏厚朴汤加桔梗甘草汤解决咽喉不适有异物感。(2)茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤均为治疗呃逆，同时加旋覆花、代赭石进一步为解决呃逆问题。(3)四逆散，半夏厚朴汤都解决患者焦虑情志不舒。(4)通过这个医案我们可以看到学习经方的重要性，只要方证对应，那真的是效如浮鼓，同时也可以看到经方的灵活性，有什么证，就用什么方或是什么药。