白蔹薏仁汤《千金方》

一、原文主治：治风，拘挛不可屈伸方。

二、组成

       白蔹、薏仁、芍药、桂心、牛膝、酸枣仁、干姜各一升，附子三枚。                

三、用法：上九味㕮咀，以醇酒二斗渍一宿，微火煮三沸，服一升，日三次。

四、方解

     ①桂枝、芍药、附子：桂枝汤去草、姜、枣再加附子，太少合并证。 

     ②牛膝补肝肾并引药下行。

     ③干姜散太阴之湿、顾护太阴，去太阴寒湿。

     ④薏仁、白蔹针对因湿邪围困而肿胀的筋络，拘挛不能屈伸；湿去则屈伸自如。               

     ⑤白蔹，《别录》：味苦、平，微寒。主痈肿疽疮，散结气，止痛除热，目中赤，小儿惊痫，温疟，女子阴中肿痛。

     ⑥薏仁，《本经》：味苦，微寒。主治筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。

     ⑦ 酸枣仁，《本经》：主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。                    

      最妙在于酸枣仁治疗湿痹，还可以补肝胆，肝主筋脉，肝强经脉活动自如；并且酸枣仁可以安神除烦，可以治疗筋脉拘挛引起的烦痛与精神不安。

     ⑧醇酒行药势，发散药力。

五、病机辨证

       太阳太阴少阴痹证或是痹证引起的拘挛抽筋证。

六、运用要点：怕风，怕冷，出汗，四肢厥冷，脉沉，四肢抽筋，不渴屈伸。

七、临床运用

      1、本方治疗太阳表虚伴太阴寒湿引起的四肢拘挛证，如爱出汗、怕风、腿脚拘挛、抽筋、疼痛、烦躁不安、舌质白、舌苔白、脚厥冷、脉沉细等证候。

      2、太阳表虚（桂枝汤）加少阴寒湿证（四逆汤去草），如果是单纯的太阳表虚加太阴寒湿拘挛证，可以去干姜和附子。  

八、方歌 

       白蔹薏仁不屈伸，桂枝芍药酸枣仁。

       牛膝姜附醇酒灵，太阳太阴拘挛证。

九、医案

      2017年8月26日。张某，女，74岁，朔州市人，下肢拘挛五六年，先后服用钙片、中药等三四年不见好转，症见：汗出，怕冷，怕风，口干，不想喝水或喜喝热水，下肢发凉，腿拘挛以早晨起床时加重，活动后好转，遇冷加重，失眠，舌质淡，舌苔白稍黄，脉沉弦。

      辨证：太阳太阴少阴证。

      处方：白敛薏苡汤加减。

      白蔹15g，薏苡仁30g，桂枝30g，白芍30g，酸枣仁15g，甘草20g，牛膝15g，干姜10g，附片15g，木瓜15g。3剂。

      二诊：药后下肢拘挛好转，腿凉减轻，为巩固疗效，上方继服3剂而愈（作者：广义经方班学员张志伟）。