葛根汤证

1.原文

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。    葛根四两  麻黄三两  桂枝二两  芍药二两  生姜三两  炙甘草二两  大枣十二枚     上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。2.方解    框架组成：本方由桂枝汤加葛根四两，麻黄三两组成，减桂枝、芍药为二两。

桂枝合甘草，辛甘发散为阳，以巩固在外的卫阳之气，还可保护内在营阴；芍药合甘草，酸甘生津，以保护津液，提供营养给内环境，还可提供营养给卫气（与外邪作斗争要消耗营养）；生姜、大枣、甘草可保护脾胃。麻黄与葛根协助桂枝解表，以祛外邪，巩固卫气；葛根与芍药甘草汤同用，可生津补液，增加营分阴阳，有利于抗外邪，同时防止麻黄、桂枝太过发散而伤津。《神农本草经》载：麻黄味苦温，主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。《名医别录》记载：葛根疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗，开腠理，疗金疮止痛、胁风痛。生根汁，大寒，疗消渴，伤寒壮热。    药证：桂枝、芍药，调和营卫；桂枝、芍药、甘草、葛根，祛项背痛；甘草、生姜、大枣，生津护脾；芍药、甘草，生津缓急；葛根、芍药、甘草，生津止痉；麻黄、桂枝、葛根，发散，以解除太阳表邪郁闭；桂枝、甘草，协助麻黄、葛根解表，同时可以抵消麻黄引起的心悸；麻黄、甘草，消肿散水湿。

方歌：四三葛麻枣十二，三两生姜二桂草。

3.辨证要点     

（1）太阳表实，无汗，怕冷，恶寒发热。（2）脉浮紧，或浮数有力，或浮长。                                 

（3）葛根汤体质：脸色偏暗，毛孔粗大，痤疮色暗，易形成瘀斑、瘀点。（4）颈项强直，或后背某个部位强直疼痛，无恶寒发热，或下利等。                                                                   

（5）外感或吹风后胃痛，或衣服敞开后腹泻（胃肠型感冒），或有尿道感染等表现（这里特别说明，表证不单纯指体表，还包括肠道、泌尿道等部分）。

（6）《医宗金鉴》：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目痛，鼻干，卧不宁。”

4.病机辨证

太阳表实热证。

5.临床运用    （1）狭义太阳表实证：外感伴头项紧，强直，头痛，头昏，流涕，恶寒发热，身疼痛，或伴下利。    （2）广义太阳表实证：只要有项背强痛，肌肉紧张，不爱出汗，或上背部某个地方疼痛，口中和，脉弦紧或浮紧，或沉紧，即使没有发热恶寒，没有流鼻涕等外感症状，也可以认为是葛根汤证，如腰椎间盘突出症、颈椎病、腰背疼痛等表现为葛根汤证时就可以运用。    （3）面部疮疡：麻黄体质的女性，伴有痛经或月经不调或有面生疮疡，体壮，不爱出汗，酒糟鼻，面部脂溢性皮炎等。    （4）头面部五官科疾病属于太阳表实证者：如鼻炎、耳鸣、耳聋、中耳炎、结膜炎等。

（5）痛经：麻黄体质的女性实证痛经。    （6）皮肤病：荨麻疹急性剧烈发作、带状疱疹早期等也有葛根汤证。    （7）面瘫，口眼㖞斜，或张口困难，面肌痉挛，口噤不得语等属太阳表实证者。

（8）麻黄体质者疲倦时，可以作为提神剂，以治疗疲倦、困倦。（9）其他，如小儿遗尿、重症肌无力、醉酒、不明原因流泪、膝关节积液、痔疮疼痛（痔疮不仅有热证，也有寒证）等。

6.合方加减运用

（1）葛根汤加茯苓、白术、附子（太阳、太阴、少阴病），相当于葛根汤加真武汤，是非常美妙的，效果也很独特。

（2）葛根汤合麻黄附子细辛汤（太阳、少阳合并证），用于治疗痹证、腰椎间盘突出、骨质增生等引起的腰背痛。

（3）葛根汤合小柴胡汤或大柴胡汤，用于太阳、少阳、阳明病，治疗外感发热。（4）葛根汤合桂枝茯苓丸（太阳夹瘀证），治疗月经病，或痤疮、面部疮疡，或脑血管疾病。（5）葛根汤合当归芍药散，治疗爪甲干枯、心悸、贫血等虚证，皮肤病，妇科病。

（6）葛根汤合乌头汤，用于太阳、少阴疼痛证。（7）葛根汤加川芎、桔梗、黄芩、石膏、辛夷，治疗鼻炎、鼻痈、鼻息肉、鼻窦炎。（8）葛根汤合苓桂术甘汤，用于外感风寒伴腹泻。（9）葛根汤加半夏，相当于葛根汤加半夏汤或半夏散，治疗咽喉痛。（10）葛根汤加桔梗、枳实，即葛根汤上桔梗甘草汤，治疗咽喉疼痛化脓。（11）葛根汤加薏苡仁，治疗葛根汤证伴关节肿痛。（12）葛根汤加荆芥、大黄，治疗疳疮梅毒。（13）葛根汤合芎黄散，治疗湿疹。（14）葛根汤合肾着汤，治疗太阳、太阴腰痛及身痛。（15）葛根汤合温清饮，治疗太阳合并阳明皮肤病。（16）葛根汤加独活、地黄，治疗产后中风。 （17）葛根汤加石膏、桔梗、大黄，治疗咽喉炎、腮腺炎。

7.注意事项   （1）麻黄三两（45g），先煎去沫，麻黄用量超过12g，就必须先煎去沫。   （2）葛根四两（60g），有时也可用40～120g，甚至300～500g之多，一般不用去沫，治疗心血管疾病用粉葛根，治疗寒湿痹阻的痹证用柴葛根为好。   （3）葛根汤不仅可治疗外感太阳表实证，还可以治疗无外感的广义太阳表实证，如皮肤病、妇科病、颈腰椎病等无流涕、恶寒、发热的病证。

8.类方鉴别

（1）桂枝汤治疗太阳表虚有汗的外感，葛根汤治疗太阳表实无汗的外感。    （2）桂枝加葛根汤也可以用于颈项强直疼痛，但是桂枝加葛根汤是在桂枝汤太阳表虚（有汗）的基础上伴有的颈项强直；葛根汤是太阳表实（无汗）的强直。    （3）麻黄汤也可以治疗太阳表实证之外感，还可以治疗咳喘；葛根汤治疗咳喘效果稍差。    （4）大青龙汤治疗太阳表实不解伴严重烦躁；葛根汤不能治疗烦躁，只能解太阳表实证。    （5）桂枝人参汤的下利是表里双解，是人参汤所固有虚弱性下利伴有外感。 

9.临床验案   

 【案一】腹泻（毛进军《思考经方》）

袁某，女，12岁，2012年11月18日初诊。    主诉：头痛伴腹泻1周。

病史：患者素体虚寒，易患感冒、头痛。1周前，因受风寒感冒，头痛症状比较突出，并伴腹泻，无法上学，在某诊所输液3天，又多日打针服药无明显疗效，求治。

刻诊：精神差，满头痛，时轻时重，轻度干呕，睡眠差，无头晕，心烦，口干渴喜温饮，口稍苦，无汗，纳食一般，轻度鼻塞流涕，轻度怕冷，不发热，无咽干咽痛，无汗，稀溏便，气味臭秽，每日4～6次，小便黄。舌淡嫩稍胖大，苔薄白滑，脉偏数，寸浮关尺弦细。X线片（副鼻窦瓦氏位）示：副鼻窦无异常。    六经脉证解析：头痛，恶寒，鼻塞流涕，无汗，脉寸浮，为太阳伤寒证。头痛，干呕，腹泻，稀溏便，舌淡嫩稍胖大，苔薄白滑，脉弦，为太阴病，上焦虚寒，寒饮内停，上逆下趋。稀溏便，气味臭秽，小便黄，心烦，口干，口渴喜饮，口稍苦，脉细数，为阳明病，湿热下利，津液不足。    病机：营卫郁闭，水热夹杂，水热下趋，寒饮上逆。    治疗：葛根汤合吴茱萸汤。

葛根30g，生麻黄15g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，吴茱萸15g，党参15克，生姜20g，大枣（掰开）8枚。4剂，每日1剂，水煎分3次服。

5天后患者电话告知，药后效果很好，头痛、腹泻全好了，有精神了，也能吃饭了。

【案二】肥厚性鼻炎（大平渝一氏《汉方与汉药》）    患者男，40岁，药剂师。因肥厚性鼻炎而长年鼻塞，故常携带可卡因，以吸管滴鼻维持日常生活。偶一次在拓大听汉方讲座时，将自己准备的可卡因瓶放在桌上，并排坐的龟田贞氏了解病情后，开葛根汤加川芎、黄芩、桔梗、辛夷、石膏处方。用此方后精神良好，1个月后，鼻塞若失，3个月治愈。    

【案三】鼻塞（大塚敬节氏《汉方诊疗三十年》）    10岁少年，患有鼻炎，感冒后鼻塞，必须用口呼吸，头痛，时时恶寒，脉浮有力，

无咳嗽。服用麻黄汤后，数分钟鼻塞愈，服药3日感冒亦愈。感冒时用麻黄汤，脉浮有力，恶寒，发热，或头痛，或身体疼痛，或鼻塞为其目标。

【案四】腰椎间盘突出症（邓文斌医案）

严某，男，53岁，2016年8月17日诊。

患者2年前因腰椎间盘突出，经多名医生医治无效，后来我处医治痊愈。患者10天前因劳累后复受寒凉，致腰部伴双侧臀部酸胀；其他医生予以针灸推拿治疗，效果不明显，想到2年前在我处开方治愈，故而再次前来就诊。

刻诊：神疲，痛苦面容，自觉头部昏沉，周身疼痛，腰臀部为甚，无热，恶寒怕冷，胃脘胀满，纳差，大便先结后溏，舌质白，边有齿痕，苔白嫩，右脉沉滑，左脉沉弦。       

分析：无热恶寒，周身疼痛，腰痛，为广义太阳表实证；神疲，脉沉，属少阴病；头昏，胃脘胀满，齿痕舌，大便先结后溏，此太阴水饮证。

六经辨证：太阳、少阴、太阴合病。

处方：葛根汤加麻黄附子细辛汤化裁。

柴葛根90g，生麻黄（先煎5分钟倒掉药液，用药渣）30g，桂枝尖25g，炒白芍20g， 炙甘草20g，生姜20g，大枣20g，制川乌（与生姜、炙甘草一起，加蜂蜜先煎1小时）30g，北细辛30g，茯苓30g，生白术40g，威灵仙30g，土鳖虫（冲服）20g。3剂。

煎服法：一次性加足量的冷水，川乌、炙甘草、生姜一起先煎1小时；其他药无须浸泡直接加入，再煎1小时。因北细辛量大，煎药时需敞开盖子，分6次喝完。剩下药渣再煎泡脚。

患者回老家办事一段时间， 于2016年9月6日二诊。行走自如，周身疼痛消失，腰部仍有轻微酸胀，自述服药后大便稀溏，将生白术换成苍术，其他加大剂量，方剂和煎煮方法如下。

柴葛根90g，生麻黄（先煎5分钟倒掉药液，用药渣）40g，桂枝尖30g，炒白芍20g，炙甘草20g，生姜30g，制川乌30g，细辛30g，茯苓30g，苍术20g，威灵仙30g，土鳖虫（冲服）20g。3剂。

2016年9月15日三诊，患者症状全消，自己要求配丸药以巩固，丸剂方药如下。

柴葛根90克，生麻黄30克，桂枝30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，大枣20克，制川乌30克，茯苓30克，苍术20克，制附片30克，蜈蚣5条。2剂为丸。

后记：半年后偶遇患者，说一直没有复发过。我每遇此类患者均用葛根汤配合麻黄附子细辛汤或加真武汤或《千金》附子汤，效果均非常满意。                                                                          【案五】头痛并眉棱骨痛（邓文斌医案）

丽某，女，41岁，云南人，广义经方群员，2017年3月1日初诊。

主诉：流清鼻涕，眉棱骨痛，眼睛酸胀。

刻诊：流清涕、眼睛酸胀，遇中药粉末后复发或加重，严重时咳喘、痰多、气不够用，甚至难以入睡。伴有恶风，怕冷，无汗，头痛，身上有时也会痛，眼睛酸胀、痒、疲劳，久视手机后加重，四肢凉、无力，膝关节处怕冷，手指麻木，口不干、不苦，无口臭，嘴唇微干，不想喝水，只能喝温水，不敢喝凉水，否则腹痛，大便偏稀，饮食正常，无胃胀及嗳气反酸，大便每日一次，大多数是初干后溏，小便清，舌质白，薄白苔，无齿痕，脉沉弱（学员自己摸脉后反馈）。

分析：流清涕，怕冷，无汗，身痛，头痛，眉棱骨酸痛，为太阳表实证；大便初干后溏，必须喝温水，喝冷水会腹痛，大便溏，手指麻木，为太阴证；口不干，没有口臭，排除阳明证，口不苦排除少阳证，所以最终定为太阳合并太阴病，葛根汤加选奇汤[选奇汤是《兰室秘藏》卷上中针对眉棱骨酸痛的专方：炙甘草、羌活、防风各9g，酒黄芩3g（冬月不用。如能食是热痛，倍加之）]再加茯苓、白术。因在外面办事不方便开方，遂让患者根据我的思路开方子，聪明的是她知道去掉选奇汤中的黄芩，那时她正在我的广义经方教学班里听课，知道自己寒湿重，所以去掉酒黄芩。

六经辨证：太阳太阴合病

处方：防风20g，羌活20g，炙甘草20g，葛根15g，麻黄10g，桂枝10g，生姜20g，芍药10g，大枣12g，茯苓15g，白术15g。2剂。

后来跟踪问效果如何，她说有效果，眉棱骨酸痛好转，其他症状缓解较慢，自己又服西药感冒药1次。我再次看她写的医案和处方，主要是剂量太小（经方与剂量有一定的关系），还有就是没有兼顾少阴证。脉沉，四肢冷，四肢无力，就是少阴证。我告诉她不要再服西药，并重新调整剂量，葛根汤加选奇汤（去黄芩）加茯苓白术附子汤。

处方：柴葛根40g，生麻黄（先煎去沫）15g，桂枝尖25g，炒白芍20g，炙甘草15g，生姜20g，大枣15g，茯苓30g，制附子10g，炒白术25g，防风20g，羌活10g。2剂。附子、炙甘草先煎30分钟，其他药物不浸泡再煎30分钟，分4次喝完，药后反应效果好很多。

三诊：再次询问患者是否长期流清涕，长期膝关节冷，长期四肢凉。她回答是，那就调整药量，同时加细辛，构成麻黄附子细辛汤，以解太阳、少阴之表而发越伏邪。

处方：柴葛根40g，麻黄（先煎去沫）15g，桂枝尖25g，炒白芍12g，生姜20g，炙甘草15g，大枣15g，羌活10g，防风10g，茯苓30g，炒白术25g，荆芥10g，制附子15g，细辛6g。附子、炙甘草先煎30分钟，其他药物不浸泡再煎30分钟，分4次喝完。

随访已愈。  

【案六】外感身痛沉重（邓文斌医案）

马某，50岁，四川绵阳涪城区人，2019年4月6日就诊。

主诉：膝关节积液，一身疼痛，颈肩痛。

患者是我的老病号，以前在我这里治疗膝关节积液，用甘草附子汤加防己茯苓汤治愈后，他们一家人成为我的忠实朋友。患者在工地打工不方便前来，于是让妻子来诉说病情拿药。主要症状为怕冷，一身疼痛，颈肩痛。

六经辨证：太阳表实证合并太阴病

处方：葛根汤加苓术3剂。

4月10日二诊，服药后牙齿疼痛，眼睛不舒服，口干，口苦，舌质红，舌苔薄黄，脉浮弦滑，同时还有一诊的身疼痛，沉重，大便溏。

辨证：太阳、少阳、太阴证。

处方：葛根汤加苓术加小柴胡汤。

生麻黄（先煎5分钟，倒掉药液，用药渣）20g，柴葛根80g，桂枝30g，炒白芍20g，生姜20g，大枣15g，炙甘草15g，柴胡根20g，炒黄芩15g，党参12g，法半夏15g，茯苓30g，炒苍术20g，3剂。

用冷水浸泡50分钟，加足量的冷水，煮50分钟，去药渣再次煎煮5分钟，分6次喝完。

5 月15日，患者又有身体沉重疼痛，再次来治疗。表现为恶寒，身体疼痛、沉重，不发热，眼睛红，牙齿疼痛，口干，口苦，大便稀溏，纳差，舌质白，舌苔白而上面罩黄，有齿痕，脉紧弦有力。辨为太阳、少阳、太阴证。方用葛根汤加柴胡桂枝干姜汤，

处方：生麻黄（先煎5分钟，倒掉药液，用药渣）30g，柴葛根90g，油肉桂（后下）10g，炒芍药20g，炙甘草15g，大枣15g，北柴胡根30g，黄芩15g，党参15g，炒苍术30g，天花粉20g，干姜10g，牡蛎30g。3剂，煎煮方法同一诊。

随访已愈。    

                                                                 选自《广义经方群贤仁智录》