大咖说 | 关于肝腹水处理和肝移植的干货分享

在肝癌患者群体中，肝腹水和肝移植一直是非常热门，且能够对他们生活质量、生存期有较大影响的话题。

为了帮助肝癌患者获取靠谱的肝癌知识，在抗癌路上少走弯路，盛诺一家特别邀请了日本权威肝胆胰专家——斋蒲明夫教授，录制了《盛诺全球大医生》（GLOBAL DOCTORS）肝癌精品课程。其中，就包含了肝腹水该如何处理，以及肝移植到底适合哪些患者的相关内容。

下面，我们一起来看看，斋蒲明夫教授关于这两个话题，提出了哪些干货。

专家介绍：

斋蒲明夫教授

东京大学医学部医学博士

前日本癌研有明医院肝胆胰外科主任

现任日本顺天堂医院肝胆胰外科主任

日本肝胆胰外科领域领军人物

肝癌腹水该如何治疗？

斋蒲教授表示，肝癌患者在术前、术后出现腹水是经常发生的事情。

比如在术前，被称为肝癌源头的肝硬化，会导致患者肝功能低下，并常常引起肝腹水。一般情况下，医生会使用利尿剂和限制钠摄入的方法来控制腹水。

但如果在术前，使用利尿剂也无法控制腹水，则手术难以进行。不过，能够直接改善肝功能的肝移植手术并不在此列。

患者血液中的蛋白降低，也容易导致腹水。因此，针对性的营养疗法也十分重要。对于因肝功能下降导致的腹水，可以使用口服氨基酸制剂，以提高蛋白水平来控制腹水。

肝癌患者在术后，可能因为切除淋巴管或者肝功能低下而出现腹水，其中有一部分腹水相当难控制，会发展成难治性腹水。

对于难治性腹水，同样会考虑采取利尿剂和限制钠摄入的方法，也可能会采取点滴补液治疗。

对于术后非常难以控制腹水的患者，偶尔还会针对性地采取Denver腹腔颈静脉分流术来治疗。这种方法能够将患者腹水导回到血管之中。不过该治疗局限性较强，通常只针对术后几个月还是没有好转的少数患者使用。

什么样的患者适合肝移植手术？

斋蒲教授表示，肝移植在不同国家有不同的法律，某些国家，肝移植的实施更容易一些，有的要求会很严苛。

在了解肝移植适合谁之前，需要知道，癌症会在发展到一定阶段后进入血液循环系统，进而扩散成为全身性疾病。如果肝癌患者已经进入到扩散阶段，那么肝移植将不会有效果。

反之，癌症还没有扩散至全身，而只是局限在肝脏中，那么此阶段进行肝移植，会对患者产生效果。

目前，米兰标准是全球范围比较知名的肝移植标准。该标准要求，肝脏肿瘤需要在3个以内，且没有超过3cm大小；或者只有单独一个肿瘤，且没有超过5cm大小。

没有血管侵蚀（即未扩散到门静脉等处），没有除肝移植外的其他合适疗法，肝功能较弱，存在腹水的这类患者，很适合肝移植治疗。

由于米兰标准十分苛刻，近年来，也出现了一些如“扩大肝移植标准，或许能让更多患者获益”的看法。比如说，是否可以用肿瘤标志物判断复发风险高低，作为范围扩大的参考依据。

但作为应用极为广泛的米兰标准，其疗效预期肯定、临床操作方便的优点，也不应被忽视。

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