相对来说，乳腺癌中除了少数特殊的类型，大多数的恶性程度其实会低于肺癌、肝癌、胃肠道肿瘤等高恶性癌症，因此确诊后活过5年、10年甚至20年的病例不在少数。
尤其是一部分尚未发生淋巴等转移的乳腺癌患者，有较大机会得到治愈。不过，在根治性手术之后，如何通过辅助化疗、放疗、内分泌治疗等方式，更好地降低复发风险，成为了关乎患者未来生存期的重要问题。
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今天我们要分享的案例，是一位60多岁的王女士的就医经历。在不幸确诊为乳腺癌后，她通过规范治疗，成功摘除了肿瘤，但对随后的辅助治疗，由于医生意见出现不统一，她产生了很大疑虑。我们一起来看看是怎么回事。
乳腺癌术后，到底要不要放疗？
60出头的王女士在几年前的一次体检中，被检出左侧乳腺存在结节，之后，结节不断变大。
后经穿刺活检显示，王女士的左侧乳腺病灶为浸润性导管癌，3/3级（病理级别较高）。不过由于确诊时机较早，尚未发生全身转移。
拿到病理报告一周后，王女士接受了手术，切除了左侧乳房，并进行了前哨淋巴结的检测。结果显示，王女士的淋巴结尚未被肿瘤累及，但可见淋巴管侵犯。另外肿瘤通过局部生长延伸的形式，已侵犯到了胸肌筋膜和胸壁肌肉组织（胸大肌部分手术已切除）。此外，王女士的激素受体ER示阳性，分期为T2N0M0。
在医生建议下，王女士术后开始了多西他赛和环磷酰胺（TC方案）辅助化疗。
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对于初次遭遇癌症的王女士来说，她已勇敢的接受了手术，并且决心做完化疗。但此时，有医生告诉她，除了化疗，还需要实施局部放疗，以降低复发风险；也有医生表示，既然已经切除了被肿瘤侵犯的胸大肌部分，那么根本无需放疗。
作为患者，当然希望放疗可以不必做。但同时，她也害怕因为没有做足辅助治疗，导致未来肿瘤复发。一时之间，她陷入了两难。
在这个治疗的关键时刻，王女士决定寻求国际权威专家来帮自己梳理未来治疗的方向。
那么王女士能否如愿呢？
美国专家，给出权威解答
通过盛诺一家，王女士成功预约到了美国某权威癌症专科医院的乳腺癌专家P医生为自己提供远程会诊服务。
针对王女士提供的资料和当前面临的困境，P医生给出了下列解答：
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当前的辅助化疗方案是否合理？
P医生：在美国，我们非常注重临床证据和患者的个性化情况。虽然王女士当前的方案并非常规的一线辅助化疗方案，但已经有临床试验证实，针对她的情况当前方案和一线常规方案疗效并无太大差别，所以当前辅助化疗可以继续使用。
患者是否需要放疗降低复发风险？
P医生：一般来说，分期为T2N0M0的乳腺癌女性患者，我们不会建议在乳房切除术后实施放疗。但是，根据王女士的个体情况来看，她同时存在病理高级别+淋巴管侵犯+肿瘤黏连后部胸壁这三项高风险因素。因此，我建议实施局部放疗，降低复发风险。
但有一点需要强调，对于病灶位于左侧乳腺的患者来说，除了放疗常见的皮肤刺激、疲乏等副作用外，还需要考虑罹患心脏疾病的风险。
多年前，就有研究人员发现，既往接受左侧乳房放疗的患者中，很多会在之后出现如心包疾病、传导异常、冠状动脉疾病、充血性心脏病、心脏瓣膜疾病甚至心源性猝死等问题。
因此在我院，会对此类患者实施额外的预防措施，如给直线加速器（放疗设备）配备多叶准直器、安排乳房丰满的患者采用俯卧位以保护心脏、使用深吸气屏气技术（DIBH）以及正向计划和逆向计划的调强放疗（IMRT）技术等等。
具体的放疗方案，医生会基于不同患者的个体的解剖特征来量身定制。总之，我们的目标是尽可能为乳腺癌患者提供兼顾肿瘤治疗和保护心脏健康的先进方案。
患者是否还需要辅助内分泌治疗？
P医生：因为患者为绝经后状态，且肿瘤为ER阳性，故应该接受芳香化酶抑制剂辅助内分泌治疗，如来曲唑或阿那曲唑。
关于治疗周期，至少需要接受5年治疗。但考虑到患者的特殊风险情况，我会计划其接受10年治疗。
小结：
在本案例中，我们明显可以看到，美国专家P医生对王女士每一个问题的回答，都言之有据，以严谨的临床试验数据为准绳，并不会轻易给出模棱两可的答复。
这种值得信赖的交流，对于不幸罹患癌症，时常惶恐不安的患者来说，无疑有助于让他们重归平静，能更好地树立抗癌信心，直面疾病。
此外，关于胸部辅助放疗，P医生并没有简单的给出“能”或是“不能”的结论，而是详细的阐述了放疗的必要性，以及如何实施治疗，能更好的兼顾治疗和长期心脏健康。
坚持循证医学的理念，同时不仅仅只追求对肿瘤的治疗，从全盘角度实现患者利益更大化。这些美国医生身上的优点，非常值得我们借鉴。
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