面瘫

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治疗方法

（1）基本处方主穴：阳白、四白、颧髎、上关、下关、地仓、颊车、翳风、合谷、足三里、大椎；配穴：颈项僵痛加风池、后溪；流泪不止加攒竹、承泣；鼻塞不通加迎香、通天；味觉减退或舌体麻木加廉泉、舌下穴。

（2）辨证分型的基础治疗方法风寒型：针刺基础上加温针灸或面部隔姜灸；风热型：针刺基础上加大椎刺血拔罐；瘀滞型：针刺基础上加大椎刺血拔罐，或内颊车钩针放血，或隔姜灸颜面主要腧穴。

隔姜灸的部位选择：以额纹变浅、不能皱眉、上眼脸抬举无力为主，多灸阳白、太阳、丝竹空；以耸鼻不能、颧骨处麻木为主，多灸四白、颧、下关；以口角歪斜、喝水漏水为主，多灸地仓、颊车、迎香。每穴灸3~5分钟。

（3）梅花针配合针刺治疗，以上3型均可选用梅花针。沿眼睑、足阳明经面部循行路线及颈夹脊，叩刺1~2行，弹刺，宜轻、中度刺激，一般在针灸后进行。

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其他方法

（1）内颊车钩针放血穴位：内颊车。操作方法：用钩针于内颊车静脉怒张处钩刺，或三棱针于内颊车处点刺1~2针，然后让患者用力吸吮，令其少量出血，后用凉水漱口吐出。每周1~2次。适应证：顽固性面瘫或病程长、久治不愈者（瘀滞型）。

（2）穴位注射法穴位：阳白、太阳、四白、颧、下关、地仓、颊车、翳风。药物：硝酸一叶萩碱2ml。操作方法：每次选2~3穴，每穴注射0.5ml，每周2~3次，10次为1个疗程。注意事项：①注意避开血管进针，以防针下颜面出血。②选择肌肉丰厚处注射。③严格消毒，避免局部感染。

适用症：病程超过1个月或肌电图提示面神经部分变性者。

（3）穴位贴敷穴位：阳白、四白、颧醪、下关、听宫、翳风。药物：蓖麻仁30g，马钱子（研末）5g，朱砂1g。将蓖麻仁捣碎，然后放入马钱子、朱砂捣烂如泥，密贮备用。操作方法：每次选患侧2~3穴，每穴贴绿豆大小（1cm×1cm）药膏，用医用脱敏胶布固定，每日换1次，上穴交替使用。适应证：①小儿或畏针者。②上述治疗方法疗效不理想或残留部分症状者。③治疗后期面肌出现联动者停止针刺，改用此法。

（4）指针治疗（按摩手法治疗）穴位：攒竹、阳白、鱼腰、四白、上关、下关、地仓、颊车、人中、迎香、风池、合谷。操作手法：用指切揉按相结合手法，以双手拇指为主、食指为辅，双侧取穴，每穴按揉3~5分钟。

上穴反复使用，每日1次，10天为1个疗程。适应证：该疗法适用于畏针者，或针后指导患者自我治疗。

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分期治法

根据疾病分期选择治疗方法的原则

（1）田老认为，掌握面瘫发病及转归的规律，针对不同的病程阶段采取相应的治疗措施，对提高临床疗效至关重要。①急性期（<7天）以灸为主，针刺为辅，采用浅刺，留针10~15分钟，同时艾灸10~15分钟。②恢复期（7~30天）以针刺为主，艾灸为辅，针刺较深，留针20~30分钟。③后遗症期（≥30天），在采用基础疗法的同时，可选用穴位注射、穴位贴敷、内颊车钩针放血的方法。

（2）患侧与健侧的选择治疗1个月（发病1个月）采用患侧穴位，治疗以祛邪为主。治疗>1个月（发病>1个月）配合采用健侧穴位，也可两侧同用，采用缪刺法，若患侧出现联动，只用健侧穴位。

（3）足三里穴的应用足三里为阳明经合穴，除能疏通本经经气，祛除瘀滞之邪外，更主要的是脾胃为后天之本，扶正才能祛邪。因此，病之初起就应施用。开始多取患侧；体虚明显、顽固性面瘫宜取双侧足三里用补法，留针20~30分钟。

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针刺手法

（1）透针法 透穴刺法源于《内经》。其云：“针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”。本法具有疏通经络、促使经气流通、增强针感的作用，并可减少进针时病人的痛苦。在面瘫的治疗中，面部主要采用3组透刺法。适应证：治疗后面部残余局部症状，局部恢复不理想。①口角歪斜一一一地仓穴的鸡爪刺；地仓穴向3个方向透刺：地仓透颊车、地仓透颧髎、地仓透大迎。②额纹未恢复一阳白穴的透刺：阳白穴平刺（与眉毛平行，可向左右两个方向）、阳白透鱼腰。③人中沟偏斜，鼻唇沟变浅或消失—一水沟透和髎、迎香透鼻通。④合谷的透刺法：虎口透歧骨、合谷透歧骨（在面瘫治疗中，合谷可采用两种刺法，直刺法和透刺法）。（延伸阅读：透刺法技术专栏）

（2）针刺手法 针刺手法的选择对于患者病情的恢复和后遗症的产生十分重要，但如何掌握好针刺手法也是临床操作的难点。初期（针刺≤14天）采用浅刺，泻法为主，留针15~20分钟，或放血疗法；中期（14天~1个月）针刺较深，要求产生针感，平补平泻为主，留针时间30分钟。后期（>1个月），针刺较深，要求产生针感，补泻兼施，但应以补法为主，留针时间30分钟。对于面瘫的治疗，田老对足三里多用补法，因为面瘫病人患病多因阳明经气血亏虚、正气不足、邪气外袭所致，所以治疗中补益阳明经气，激发机体正气十分重要。

病案1：赵某，女，23岁，就诊日期：2006年4月6日。

主诉：左侧面肌麻木、抽动2年余。现病史：患者2年前患面瘫，曾服用激素、维生素，接受过针灸、理疗等，效果欠佳，现后遗左侧面部麻木、面肌抽动。刻下症：左口角及眼周抽动，左侧眼睑闭合不全，口角向右侧歪斜，伸舌居中，左侧鼻唇沟变浅，额纹变浅，鼓腮可。精神差，纳可，眠可，二便正常。舌红少苔，双脉弦细。

西医诊断：周围性面神经麻痹后遗症合并肌肉抽动。

中医诊断：面瘫后期肉闰动（阴虚风动证）。

治法：滋阴息风，扶正祛邪。

处方：①取穴：大椎，右侧风池、足三里，左侧听宫、下关、合谷，双侧球后、瞳子、四白、太阳、阳白透鱼腰、翳风、地仓穴鸡爪刺（上穴交替选用）。针刺手法宜轻浅，留针15~20分钟。②留针同时采用隔姜灸左侧面部穴位10分钟。③起针后大椎穴用三棱针（或一次性放血针）点刺1~3针然后拔罐，令其血出3~5ml，起罐消毒后按压针孔。④针后采用内颊车钩针或面部局部穴位贴敷交替使用。患者针刺结束后自觉面部麻木、抽动明显好转。针刺治疗6次后，隔日1次，眼脸闭合不全、口角歪斜明显改善。患者又间断治疗20余次，症状完全缓解。因患者为年轻女性，针刺前因面瘫影响容貌而精神差，针刺后精神明显好转。

病案2：孟某，男，45岁，就诊时间：2002年2月21日。

主诉：右侧口眼歪斜3个月。现病史：患者1月12日晚因受凉出现右侧口眼歪斜，曾接受针灸治疗，服用中药及西药维生素B1、维生素B6和ATP，病情较前减轻，但症状恢复不理想。1月27日做肌电图检查，提示中度神经损害，眼支和口支为重。刻下症：右侧额纹变浅，右侧眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜向左侧，鼓腮漏气，饮食可，睡眠尚可，二便正常，舌红苔薄白，有瘀斑，舌体有齿痕，双脉沉细。

西医诊断：周围性面神经麻痹后遗症。

中医诊断：面瘫（气虚中风、血瘀脉阻）。

治法：益气祛风，活血通络。

处方：①取穴：双侧下关、地仓、合谷、足三里，右侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、颧髎，地仓透颊车、水沟透和髎（上穴交替使用）。②同时采用大椎拔罐、放血5ml以上和面部穴位隔姜灸。③针刺结束后，采用穴位注射法，用硝酸一叶碱2ml，选用阳白、四白、地仓、下关或阳白、太阳、下关、颊车，每穴注射0.5ml，每周2~3次，10次为1个疗程。④配合中药补阳还五汤加减。处方：全虫3g，僵蚕6g，川续断10g，女贞子10g，蝉蜕3g，地龙10g，川芎10g，当归10g，丹参15g，板蓝根15g，防风10g，桑寄生10g，羌活10g，炙麻黄6g。每日1剂。患者坚持针刺治疗1个月，隔日1次（针12次），同时服用汤药后眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅明显减轻。田老让患者每周针灸1次，继续治疗两个月后（8次）上述症状完全消失。

田老治疗面瘫善于将多种治疗方法并用，在治疗初期常配用一些益气祛风、散寒通络的药物，如双花、荆芥穗、防风、板蓝根、蝉衣、僵蚕、地龙等。对于后期的顽固性面瘫，田老认为“久病必瘀”，故常采用一些祛瘀生新的方法，但必须兼顾到面瘫患者本身为“正气不足，邪之所凑”而发病，所以在祛瘀生新的同时注意培补正气，调整五脏六腑的状态。加之远端配合足三里可健脾运胃，培补气血生化之源，促进气血运行。同时田老还配合汤药来达到此目的，对于气虚血瘀的患者多采用补阳还五汤加减。上述方法，如果在临床根据实际情况灵活选用，能够提高顽固性面瘫的治疗疗效