作 者：程效，杨程炜，张彦，童子嘉，欧阳煜，李川川
作者单位：福建医科大学附属福州市第一医院心血管内科（程效，杨程炜，张彦，欧阳煜，李川川）；长江大学附属黄冈市中心医院心血管内科（童子嘉）
摘 要
目的 分析正常体重指数（body mass index，BMI）中老年人群的三酰甘油葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）指数与冠心病的相关性，探讨TyG指数成为预测冠心病的生物学指标的可能性。方法 回顾性研究696例因疑有冠心病而行冠脉造影的患者，根据TyG指数的四分位数由低到高分为Q1、Q2、Q3、Q4组。分析各组的基线资料特点，以及TyG指数与冠心病的相关性。结果 与Q1组相比，Q4组2型糖尿病患者占比更大，舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白等生物学参数均显著增高。冠心病的发生率在各组中呈线性趋势（χ2趋势=5.735，P=0.017）。在调整性别和年龄等协变量后，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示以Q1组为参照，Q2、Q4组TyG指数的调整OR（95% CI）值分别为1.833(1.012~3.317)和2.752(1.469~5.157)，且差异有统计学意义（P<0.05）；进一步调整吸烟状态、高血压病、2型糖尿病、BMI等协变量后，仍以Q1组为参照，Q2、Q4组TyG指数的调整OR（95% CI）值分别为2.062(1.123~3.784)和2.007(1.031~3.905)，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在BMI正常的中老年人群中，TyG指数可作为预测冠心病的有效指标。随着TyG指数的增大，冠心病的风险成倍增加。合并冠心病危险因素的患者应密切关注TyG指数变化。
关键词
三酰甘油葡萄糖指数；冠心病；糖尿病；体重指数；中老年人群
引用格式
程效, 杨程炜, 张彦, 等. 正常体重指数中老年人群三酰甘油葡萄糖指数与冠心病的关系[J]. 实用心电学杂志, 2021, 30(6)：419-423.
体重指数（body mass index，BMI）可作为冠心病的重要预测指标，尤其是对于合并糖尿病的冠心病患者。研究发现，2型糖尿病患者基线和随访期间的BMI水平与冠心病的发生风险呈正相关，而三酰甘油的升高和血糖控制不佳在很大程度上介导了BMI对冠心病的影响。三酰甘油葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG)指数结合了三酰甘油和空腹血糖水平，是一种简单可靠的胰岛素抵抗标志，相比于单独应用空腹葡萄糖、糖化血红蛋白或三酰甘油，TyG指数能够更加全面地反映2型糖尿病对心血管事件的影响程度。中老年人是冠心病的好发人群，在BMI正常的普通中老年人群中，TyG指数是否同样具有预测价值目前尚未明确。本研究旨在探讨正常BMI中老年人群TyG指数与冠心病的相关性，评估TyG指数成为冠心病预测指标的可能性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2018年10月至2020年12月因疑似冠心病于福州市第一医院心血管内科住院行冠脉造影，BMI正常且年龄≥50岁的727例患者。排除缺失协变量数据者31例，最终合格样本696例，平均（68.8±9.5）岁，其中男485例。排除标准：① 1型糖尿病患者；② 既往行经皮冠脉介入或冠脉旁路移植术治疗；③ 入院前已服用他汀类及其他调脂药物；④ 合并严重肝肾功能损害或其他严重的系统性疾病。
1.2 方法
1.2.1 一般资料收集
临床资料包括年龄、性别、身高、体重、吸烟状态、高血压、糖尿病病史等。检验指标包括肝功能、肾功能、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇等。
1.2.2 诊断标准
冠心病的定义参照《ACC/AHA冠脉造影指南》。高血压的定义参照《2018中国高血压预防和治疗指南》。糖尿病的定义参照《2018年ADA/EASD 2型糖尿病高血糖的管理指南》。吸烟者定义为目前正在吸烟或在近5年内戒烟者。BMI=体重(kg)/身高2(m2)，TyG指数=ln[空腹三酰甘油 (mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行统计分析。对调查对象的一般特征采用描述性分析。对服从正态分布的定量资料采用单因素方差分析，非正态分布的则采用Kruskal-Wallis秩和检验，定性资料比较采用χ2检验。对TyG指数与冠心病的相关性进行χ2趋势检验，同时进行多因素非条件Logistic回归分析，计算比值比（OR）及其95%可信区间（CI），采用Enter法筛选变量（α入=0.05， α出=0.10）。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料
本研究共纳入696例完成冠脉造影的患者，根据TyG指数的四分位数分组，TyG指数在［7.49，8.48］者为Q1组，(8.48，8.91)者为Q2组，［8.91，9.48］者为Q3组，(9.48，13.51)者为Q4组，各组均有174例。参与者的基线资料见表1。与Q1组相比，Q4组的2型糖尿病患者占比更大，且差异有统计学意义（P<0.01）；舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白等生物学参数均显著增高，且差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 TyG指数与冠心病的关系
TyG指数与冠心病风险之间的相关性见表2，冠心病的发生率在各组中具有线性趋势（χ2趋势=5.735，P=0.017）。模型1将有无冠心病作为因变量、TyG指数为自变量，在调整性别和年龄等协变量后进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，以Q1组为参照，Q2、Q4组TyG指数的调整OR（95%CI）值分别为1.833(1.012~3.317)和2.752(1.469~5.157)，且差异有统计学意义（P<0.05）。模型2在模型1基础上进一步调整吸烟状态、高血压病、2型糖尿病、BMI等协变量后，进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，仍以Q1组为参照，Q2、Q4组TyG指数的调整OR（95% CI）值分别为2.062(1.123~3.784)和2.007(1.031~3.905)，且差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 糖尿病及非糖尿病亚组TyG指数与冠心病的关系
根据有无冠心病、糖尿病，将696例入选者分为4组：非冠心病非糖尿病组（对照组，82例）、糖尿病非冠心病组(20例)、冠心病非糖尿病组(389例)及冠心病合并糖尿病组(205例)。上述4组患者的TyG指数分别为8.81±0.66、9.06±0.72、8.85±0.63和9.41±0.82，其总体差异有统计学意义(F=31.479,P<0.01)。冠心病合并糖尿病组的TyG指数显著高于对照组（P<0.01），其余组间差异无统计学意义。
3 讨论
中老年人群体重的增加与心血管疾病的发生密切相关。研究发现，BMI升高可增加冠心病的风险，三酰甘油和血糖水平可能是其中主要的介导因子。然而，不同研究中三酰甘油与冠心病的关联强度尚无定论，加之2型糖尿病对冠心病发生风险的影响存在个体差异，因此，单独运用三酰甘油或血糖水平预测BMI过高导致的不良心血管结局尚存争议。TyG指数被证明是反映胰岛素抵抗的可靠生物学指标，它综合了三酰甘油和空腹血糖水平对心血管预后的影响，能够更好地反映二者与不良心血管事件的相关性。
研究发现，TyG指数升高是2型糖尿病合并冠心病的独立危险因素，可作为其临床结局的预测指标。对于非糖尿病人群，TyG指数同样具有预测价值：TyG指数的升高反映胰岛素抵抗增加，进而通过减少一氧化氮产生、诱导血管内皮功能障碍、促进动脉粥样硬化斑块形成等，进一步诱发心血管疾病。然而，在BMI正常的中老年人群中，TyG指数与冠心病的相关性目前尚不明确。
本研究通过回顾性分析，发现BMI正常的中老年人群的TyG指数与冠心病亦存在显著相关性。在基线资料中，与Q1组相比，Q4组2型糖尿病患者占比更大，舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白等生物学参数均显著增高，提示存在冠心病传统危险因素的患者有更高的TyG指数。基于糖尿病与冠心病的紧密相关性，本研究还根据有无糖尿病或冠心病进行了亚组分析，发现冠心病合并糖尿病组的TyG指数显著高于对照组，再次验证了上述观点。通过关联性分析发现，冠心病的发生率在TyG指数四分位各组中呈线性趋势，在调整性别和年龄等协变量后，多因素回归分析显示Q4组的冠心病发生风险是Q1组的2.752倍；进一步调整吸烟状态、高血压病、2型糖尿病、BMI等协变量后，两组的风险差异仍然达到2.007倍，表明在BMI正常的中老年人群中，TyG指数亦可作为预测冠心病的血清定量指标：随着TyG指数的增大，冠心病的风险成倍增加；而在合并冠心病危险因素的患者中，更应关注TyG指数的变化，尤其是Q4组患者出现相应症状或体征时，应引起高度重视。
值得注意的是，吸烟在Q1与Q4组的差异无统计学意义。这可能与样本量较小有关，但多个相关研究均已明确了吸烟在冠心病的发病过程中的危害性，因此应当给予足够重视。
综上所述，TyG指数是BMI正常的中老年人群发生冠心病的有效预测指标。对于中老年人群而言，即使BMI正常，也应当密切关注TyG指数水平，尤其是有糖尿病等心血管危险因素的患者。同时，由于计算简便、成本低廉，TyG指数检测可作为心血管病风险评估的常规项目在各级医疗单位推广，从而有助于早期发现更多的高危人群。
此外，本研究仍存在不足之处。冠心病组例数远多于非冠心病组，可能导致一定的偏倚。原因是冠脉造影为有创检查，行冠脉造影者大多为可疑冠心病患者，由此造成入选者样本量差异较大。在今后的临床研究中我们将进一步扩大样本量，以减少上述影响。
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