卫勤小组：这几年，随着交通的越来越便利，医疗条件和环境的改善，越来越多内陆的人选择去高原旅行，甚至居住生活，去这片纯洁的土地欣赏美景，净化心灵。卫勤elite在前面的推文想体验高原之美，你得看看这儿中介绍了去高原的一些注意事项，后面将继续借助系列推文给大家介绍高原病相关的知识，在您去高原前，可以了解了解！
今儿给大家介绍：
青藏高原结核病发病率为什么高？
结核病是结核分枝杆菌感染所致的感染性疾病，临床上以肺结核最为常见。西藏地区是我国结核病的高发地区之一。高原地区结核病冬春季较为多见，人群普遍易感，散发病例较多，3000-4000m地区病情最为严重，耐药结核发生率逐年升高，为高原地区结核病的防治带来了新的挑战。
高原地区结核病多发生在冬春季节，主要和此季节天气温差变化大、寒冷干燥有关。冬季气温低，高原地区冬季气温显著在-10℃以下，易造成感冒受凉，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛受损、柱状上皮分泌过多的粘液、清除外界病原体能力下降，导致结核杆菌易通过呼吸道黏膜屏障侵入呼吸道内进行破坏和繁殖。
调查显示，林芝（平均海拔3100米）、日喀则（平均海拔3800米）、昌都（平均海拔3500米）等地区结核病的发病率较高。林芝、昌都、日喀则等地区交通便利、人员流动大，造成结核病在此地区的高发。此外，高原地区牧区的人群结核发病率普遍高于城镇地区，具有家族聚集特征。
西藏自治区资料显示感染结核病的人群中藏族占98.9%，藏族中结核病又以农牧民最为高发，这可能和当地农牧民人群的生活习惯、宗教信仰、人群交往、自然环境以及卫生条件等因素相关。此外，农牧民感染结核机率最高约占69.9%，其次为学生占9.8%，农牧民结核病的感染率显著高于其他职业，究其原因可能和不良的生活习惯、卫生观念差等有关。学生群体高发的原因可能和所处的环境高度密闭有关，教室内出现结核病例后，容易在短时间内经空气迅速传播。
高原地区结核病的发生与遗传、性别、种族、环境条件、民族信仰、饮食习惯以及医疗卫生等多方面因素有关。
结核杆菌入侵人体后，机体迅速应答以细胞免疫介导的反应为主，需要一系列的基因参与其中。当这些基因缺失或过表达，都会影响相关蛋白质的表达，进而影响免疫系统发挥正常功能。研究发现，藏族人群结核病易感性与Wnt信号通路、肿瘤坏死因子α308基因以及VDR基因有关，如Wnt信号通路参与了多种细胞的凋亡以及炎症反应。
西藏地区男性结核病患者显著高于女性，主要以下因素有关:①男性参加活动较多，接触结核病人的机率高，容易感染；②男性多有抽烟、酗酒等不良嗜好，吸烟易损伤呼吸道黏膜、酗酒易引起肝脏功能代谢紊乱，影响正常的机体防御功能；③宗教信仰、民族习惯、交通不便、家庭和社会地位等因素造成女性就诊率降低，一般情况下女性不会选择就医，直到病情非常严重时才会就医。
2011-2013年西藏自治区的结核病调查提示，结核病发病率最高的人群为15-64岁，其次为 65-74 岁。老年人体液和细胞免疫能力减退，抵抗结核分枝杆菌能力下降。此外，老年人的基础性疾病易造成机体内分泌功能失调、免疫功能紊乱，易引起结核病。
机体长期处于低压低氧、寒冷干燥的环境下，容易受凉发生感冒，如细菌、病毒容易侵入呼吸道，损伤呼吸道黏膜。高原地区肺结核患者NK细胞的数量及比率明显低于正常人群，CD4+细胞数量及功能下降，提示肺结核患者免疫力下降。结核分枝杆菌对紫外线极为敏感，高原地区紫外线非常强，空气溶胶中结核分枝杆菌含量极少，但青藏高原地区的结核发病率还是很高，提示有其他原因参与了肺结核的发生。此外，高原地区结核病的发生以家庭聚集为主，进一步提示在局部微环境中，结核分枝杆菌可能通过人与人的密切接触快速传播。
高原地区结核病的高发，可能还和交通状况、医疗意识、生活习惯、宗教信仰、卡介苗的普及程度、卫生消毒意识等方面有关。高原地区海拔高、地形地势复杂、交通不便，很多牧区尚未通路，这也是造成结核病不能够早期诊断和及时治疗的因素之一。此外，西藏卡介苗的接种率较低，0-14岁儿童接种卡介苗仅为16.4%，远远低于全国的接种水平。在牧区中，由于生活习惯和隔离意识不足，家庭中出现一个结核病的患者，容易引起家族中多个人患病，表现为家庭内以及当地区域内局部流行。
针对高原地区的实地条件，可采用以下措施防治结核病的发生：
①通过不同方式的宣教结核病防控，如电视媒体、报纸等方式进行健康教育，尤其是学校更要做好教育工作；②改善生活习惯，养成卫生意识，对于结核病患者，家庭内要采取有效的隔离措施；③加大婴幼儿卡介苗的接种力度；④医务人员加强对结核病患者家庭人员的宣教，防止发生家庭内的传播；⑤尽早开展治疗，严格落实正确规律合理的服药，降低结核病的复发率，防止耐药结核的发生。
文章来源：陈郁，廉国锋，罗勇军
陆军军医大学陆军卫勤训练基地军事医学地理学教研室
参考文献：略
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