小品文‖《 岂能如此“用药”一组》 文／王金山

《 岂能如此“用药”一组》 

      作者：王金山

作者简介：

王金山，男，65岁，安徽省中医院退休医生。年轻时喜欢写点文章，也发表了不少，但大都昙花一现。我的座右铭是：默默耕耘，不问收获；淡泊名利，宁静致远。

那是几年前的事了，一位外地农村女患者因全身疼痛来就医，当笔者询问她近年来是怎么治疗的，她说过一段时间就在本村一家个体诊所吊一次水，每次“吊”的药物是头孢吡肟和地塞米松。

“岂能如此用药？”我惊诧地问。

“用药有问题？”女患者也感到诧异，急忙问道。

“当然有问题！”我生气地问，“这样用药，是你们村医的主张还是你们自己的主张？”

“我们孩子爸的主张，村医老顾见我们这样要求，他也没有说什么就给'吊’一次……”女患者小声地答道。

“这……”我一时不知如何说好。

抗生素、激素、维生素和输液，与人们的生活关系密切，被大家形象地称作“三素一汤（糖）”，存在问题也最多。有关药物专家指出，在上世纪六七十年代，“三素一汤（糖）”非常有名，那时的概念是“将抗生素、激素、维生素混合起来加糖盐水静脉输液”，这是当时应付疾病的最常见手段之一，很多不该用的地方也用上了。其中抗生素能杀菌，激素能避免抗生素的不良反应，维生素能够提高机体的抵抗力，输液让药物直接进入血液，是应对感染和发烧的一个“法宝”，然而却存在着严重的滥用现象。时至今日，“三素一汤（糖）”仍是误区最多的药物，我国近一半的药物不良反应是由抗生素引起的。

可见，这位农村患者的“用药”确实很“糟糕”。（1）她患的是什么病？关节炎？脓肿？结核？肿瘤？还是心因性疼痛？等等，到现在也没有诊断清楚，因为他们为了节约钱，不愿到正规医院作详细检查，因为一检查就要大花钱，于是便在村医那里盲目“对付”。（2）女患者的血常规以及血沉等检查都没有，那么，她到底是细菌感染还是病毒感染？还是根本就没有感染，其身体的疼痛来源于脊椎或关节、脏器等的毛病？（3）女患者如果是细菌感染，虽然可以用抗生素，但也不能过一段时间“吊”一次“水”（抗生素），应该连续使用3—7天。这是抗生素的使用原则之一。切忌用用停停，停停用用，或大剂量长期用或使用时间及剂量不够，这样的乱用或滥用非但不能有效杀灭体内致病菌，而且容易使残留的10%—20%的致病菌产生耐药性，给治疗带来困难，延长康复时间，甚至造成无药可治的恶果。（4）女患者如果是病毒感染，使用第四代头孢即头孢吡肟针剂属于明显的乱用、滥用，亦可说是误用。我们知道，病毒性感染或病毒感染可能性比较大的，一般不使用抗生素，尤其是感冒，90%以上是病毒性的，使用抗生素等于无的放矢“乱弹琴”，一般在5—7天后感冒不见好转且伴有“上感”或支气管炎、肺炎等，使用抗生素才较妥当。如果发热原因不明，且无可疑细菌感染症状者，不宜使用抗生素。即使需要用抗生素，也要尽量口服或肌肉注射，不要滥用“静滴”。因为“静滴”（“打吊针”）排泄最快，保持体内的有效浓度最低，作用时间短，效果差、不稳定。（5）女患者如果是细菌感染，盲目使用地塞米松这样激素类的药物，也是很不妥的，很可能会加重细菌感染的程度。如果患者是结核、肿瘤等，乱用激素等于“助纣为虐”，使病情“雪上加霜”。

 可见，用药跟用兵的道理一样，用得正确，不但疗效好，而且毒副作用小。如果只考虑疗效，不考虑药物的不良反应，病人也许这病好了那病又出来了，甚至还会出现更加严重的后果。

有关专家作过统计，2种以上药物合用，毒副反应发生率为3.5%；6种以上药物合用，毒副反应发生率为10%；15种以上药物合用，毒副反应发生率高达80%。由此可见，“大兵团、多方位”以及滥、乱用激素和抗生素的药物治疗方法，其后果是严重的，对患者的生命健康是个很大的威胁！

人是会生病的，不生病是不可能的。其实，有的病可以不治自愈，有的病稍用点药即可见效，人的自身有一定的能力抵御外侵的细菌、病毒。所以，好的医生在给病人药物治疗的同时，还十分注重调动人的因素，极力提高病人自身的防病能力，不主张“尽剂”（用足量或超量的药），中医所说的“三分药，七分养”就是这个道理。遗憾的是，由于现在的医疗市场竞争十分激烈，国营与国营之间，国营与集体、个体之间，医生与医生之间，为了名，为了利，为了在竞争中取胜，不得不使用他们的赚钱绝招，采用“大兵团、多方位”的方法治病，只求“速效”，不考虑滥用药物后果。病人大多不懂医理，不知其中奥妙，单纯追求“效果来得快”，认为谁治病的效果快，谁就有本事，是神医，是“华佗再世”云云。一些素质低下的医生，特别是那些营利型医院及诊所的部分医生，以及那些个体医和江湖游医，正是利用病人及亲属的这种求成心切的心理来对付。

我们知道，世上没有毒副作用的药物是不存在的，要不然，怎么会有“是药三分毒”这句警言睿语呢！

当然，要做到科学而又合理的用药很不容易，这不仅要求我们具有丰富的药物学和药理学知识，能根据患者的病情和身体确定适宜的药量，而且在同时服用２种以上的药物时，还必须充分估计它们相互影响所产生的不良反应。

用药是一门学问，一门很深的学问，医生除了用药技术外，对病人还要有责任心。说白了，就是良心。至于病人及病人亲属，也要掌握一些用药常识，不要被“速效”二字所迷惑，患者及患者亲属更不能逼迫医务人员要求“速效”。

  

 抗生素咋使人怕冷？

 

黄女士是个阳虚体质的人，最近，她因感冒发烧到一家个体诊所就诊，那位个体医不问三七二十一就给吊抗生素、激素、维生素和糖盐水等“三素一汤”，吊到第7天后，她不仅感冒发烧症状加重，且愈来愈怕冷。黄女士知道，抗生素会引起人体过敏和菌群失调等，然而，咋会使人怕冷？于是，她困惑了。

抗生素是杀（抑）菌剂，传统观点认为即使滥用、乱用与人体怕冷也没有必然的联系。然而，有关中医药专家认为，有关系呢，因为乱用、滥用抗生素会严重损耗人体的正气，造成机体免疫能力下降，甚至容易患上肺气虚证，临床表现以咳嗽乏力、畏风、怕冷、自汗等，如果发展为肺阳虚，不仅症状更加严重，且有背寒怕冷，反复感冒等表现。

 黄女士本来就是阳虚体质，再加上抗生素的滥用，致使肝脉受寒，肝脏的造血功能受到影响，导致肾脏阳气进一步不足；同时，激素药物的使用，致使皮下血管收缩和血液流量减少，从而引发寒症，这也就是你愈来愈怕冷以及感冒症状加重的缘由。

 值得注意的是，现代人稍有头疼脑热就违反医学常规使用抗菌药物，久而久之，感冒发烧越来越多，抗菌药物越用越多，造成恶性循环，咳嗽连月不愈。从中医角度来说，抗菌药物属于大寒之品，滥用抗菌药物必伤人体阳气。阳气受损后，不能抵御寒邪，不仅使人怕冷，且遇寒后容易感冒，或者发烧、咳嗽加重。

 其实，如今的感冒发烧，90%以上的都属于病毒性感冒，动辄采用抗生素，是非常错误的，不仅对感冒无效，且易使患者产生不良反应，尤其是细菌的抗药性与菌群失调问题。

至于黄女士现在的感冒发烧以及怕冷问题，请立即停止吊“三素一汤”，到正规医院就诊。

 

 滥用抗生素咋会使人长胖？

 

前不久，张莹莹小姐在某报上看到滥用抗生素会使人长胖的消息。她知道，滥用抗生素确实会引起一系列并发症，如产生细菌抗药性、伤肝、伤胃、伤肾、伤骨、伤眼、伤脑、菌群失调等，但对滥用抗生素会使人长胖的消息，她还是第一次看到、听到，同时十分不解。请问，这是否属于一条子虚乌有的消息？真有如此一说吗？

张莹莹小姐，消息是可靠的，不是空穴来风。抗生素是杀（抑）菌剂，传统观点认为即使滥用与人体发胖也没有必然的联系。然而，2011年11月1日英国《每日邮报》就已报道，肥胖的蔓延与过度使用抗生素确实有关。报道称，纽约大学兰贡医学中心的马丁·布拉斯博士专门研究了抗生素对胃内细菌的影响。他发现，多数人胃内都存在幽门螺旋杆菌，虽然它是导致胃、十二指肠溃疡的元凶，但大多数感染者并不会发病。这是因为，胃肠道的细菌通常可以达到一种平衡状态，不会轻易“让某一个坏蛋放肆”。但胃病患者过多使用抗生素就会破坏这种平衡，扰乱胃的正常工作模式。而且，抗生素到了肠道，还会继续“发威”，损伤肠道益生菌，影响体内激素水平，让人更容易产生饥饿感。结果使得人嘴越来越“馋”，仿佛时时想吃，时时在吃，“吃”得胖人像滚雪球一样越滚越大、越来越多。令人担忧的是，我国如今每年每人平均要挂8瓶水，“水”的主要成分就是抗生素、激素之类。特别是基层医院，不管什么患者来，反正就是“三素一汤”（抗生素、激素、维生素、糖盐水），而激素与抗生素的联合滥用，无形中促使胖子队伍更加庞大，使中国国民减肥进程犹如“雪上加霜”。为此，遏制滥用抗生素不仅仅是个医学问题，也是个严峻的社会问题，望引起人们的足够重视，别再迷恋抗生素这个危险的朋友了。

 

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