我们都知道狡猾的肺癌在早期很难被发现,无明显症状,即使是有症状的患者,也因其临床表现的非特异性,容易与先前存在的一些症状或体征相混淆,从而影响诊断的及时性和准确性。
肺癌为人熟知的典型症状有:咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛、发热。然而当出现这些症状再去检查时,往往已经是肺癌的中晚期了。约2/3的患者发现时已有转移性病变,预后不良,其5年生存率仅为16%左右[1]。
有没有哪些症状可以让人们尽早发现肺癌的苗头,及时地得到治疗呢?
大家还记得这条上过热搜的新闻吗?新闻中江女士的手指肿成萝卜头,在临床中称为“杵状指(趾)”,凭着杵状指的预警和医生的建议,江女士检查出了中期偏早的肺癌。也因此得到了及时的手术治疗,并恢复良好。
图片来源:新浪微博新闻截图
难道说,杵状指就是肺癌的早期预警吗?别急,且看科普君为大家详细道来。
顾名思义,就是长得像棒杵的手指。
杵状指的明显特征是:
手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大;
末端指(趾)节明显增宽增厚,指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起;
指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。
我们可以通过下图,判断自己是否是杵状指。
图片来源:参考文献[3]
图中表示各种类型的杵状指,N为正常人
图片来源:参考文献[3]
图中为测量方法
测量方法:
A.正常人拇指基底角约160°
B.早期杵状指基底角约180°
C.晚期杵状指基底角大于180°。
大量实践表明绝大多数杵状指均具有临床诊断意义,即具有辅助诊断价值,有时可作为重要诊断线索。在上文例举的新闻当中,我们也能看出,杵状指与肺癌有着千丝万缕的关联。
杵状指(趾)的发生机制复杂,目前认为是指(趾)端组织缺氧,通过血管活性物质引起局部微循环的动静脉支开放,促使组织增生所致。
根据已有研究,不少疾病都被发现和杵状指密切相关。杵状指可发生于全身各系统的疾病中,有文献报告,75%-80%见于肺部疾病,10%-15%见于其他疾患[2]:
在肺癌中,杵状指发生率约为1.6%~9.4%[4],是肺癌最常见肺外体征[5],其特点是短期内出现并迅速发展,可伴有明显疼痛。它也可以是肺癌的最早的体征之一,比其他症状及体征要早出现数月甚至数年,甚至早于呼吸道症状和体征。
这不就是妥妥的疾病预警吗?让肺癌可以尽早被发现、被治疗,为患者争取更多的生存希望。
那么除杵状指以外,肺癌早期还有征兆可循吗?
有,那就是副肿瘤综合征。事实上,杵状指正是是副肿瘤综合征中的一种表征,肺癌的肺外表现。
副肿瘤综合征也称副癌综合征(paraneoplasticsyndrome),是指肺癌非转移性胸外表现,是癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现。
副肿瘤综合征可出现于任何恶性肿瘤中,以肺癌,尤其是小细胞肺癌最常见[6]。
副肿瘤综合征实际上可以影响到全身每一个器官,有时还预示着肿瘤的出现或复发。包括库欣综合征、抗利尿激素综合征、高钙血症、类癌综合征、副癌神经综合征、皮肤副癌综合征、凝血和造血系统异常、副癌类风湿综合征及继发增殖性骨关节病等[7]。
主要肺癌相关性副肿瘤综合征见下表:
图片来源:参考文献[7]
关于肺癌相关的副肿瘤综合征的详细症状,觅友们可参考这篇文章:
副肿瘤综合征虽然可以较早地预警癌症,但我们仍不能对自身的健康掉以轻心。尤其是肺癌的高危人群,科普君还是建议大家早做预防和筛查。
肺癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关。研究显示,肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低,Ⅰ期的5年生存率为55.5%,而Ⅳ期仅为5.3%[8]。
国内外证据表明,对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查,可以早期发现肺癌,改善预后,降低肺癌死亡率[9]。
《中国肺癌筛查与早诊早治指南》推荐意见:建议对肺癌高风险人群进行肺癌筛查。建议肺癌高风险人群应符合以下条件之一:
(1)吸烟:吸烟包年数*≥30,包括曾经吸烟包年数≥30,但戒烟不足15年;
(2)被动吸烟:与吸烟者共同生活或同室工作≥20年;
(3)患有COPD(慢性阻塞性肺病);
(4)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘)至少1年;
(5)有FDR*确诊肺癌。
*注1:吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数
*注2:FDR指父母、子女及兄弟姐妹
肺癌尚有很多未被探明的危险因素,即便没有上述高危因素,不代表没有肺癌风险。厨房油烟、环境污染、雾霾、生活压力大等因素也可能导致人们罹患肺癌。因此科普君建议非高危人群也要早做预防和筛查哦。
参考文献:
[1]Cancer survival in China, 2003-2005: A population-based study.[J]. International Journal of Cancer, 2015, 136(8):1921-1930.
[2]李宗明. 临床症状鉴别诊断学[M]. 第3版. 上海科技出版社, 1995:631-635.
[3]何权瀛. 杵状指及其临床意义[J]. 中国医刊, 1996, 031(001):3-4.
[4]Hamilton, W. Diagnosis of lung cancer in primary care: a structured review[J]. Family Practice, 2004, 21(6):605-611.
[5]Julie, Fridlington, and, et al. Secondary hypertrophic osteoarthropathy associated with solitary fibrous tumor of the lung[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2007.
[6]Hoftberger R, Rosenfeld M R, Dalmau J. Update on neurological paraneoplastic syndromes.[J]. Current Opinion in Oncology, 2015, 27(6):489-495.
[7]临床肿瘤内科手册第六版
[8]张敏璐, 吴春晓, 龚杨明, 等. 上海人群肺癌生存率分析[J]. 中国癌症杂志, 2017, 27(5):326-333.
[9]赫捷, 李霓, 陈万青,等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)[J]. 中国肿瘤 2021年30卷2期, 81-111页, ISTIC PKU CSCD CA, 2021.
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