专家介绍
本期专家
孟祥姣 教授
山东省肿瘤医院
胸部放疗四病区主任
老百姓的观念是早期肿瘤一旦发现，首选尽早手术切除。但其实精准放疗也能“治愈”一些早期癌症。
NCCN指南明确指出不能手术、高龄或者拒绝手术的早期肺癌患者可以接受立体定向放疗（SBRT），而且疗效不差于手术[1]。
放疗是放射治疗的简称，它通过直线加速器发出的放射线产生的辐射破坏肿瘤细胞染色体，从而杀死癌细胞，在保护正常组织的同时，能够减缓病情进展，提高患者生存率[2]。
精准放疗
70%-80%肿瘤患者都需要
放疗作为肿瘤治疗体系中的重要手段，70%-80%的肿瘤病人需要接受放射治疗[3]。
然而，大多数肿瘤单纯放疗效果欠佳，患者的预后不理想[2]。那么放疗和其他治疗手段联合是不是能达到更好的抗癌疗效呢？
放化疗是最常用的联合治疗模式，局部晚期不可切除非小细胞肺癌、局限期小细胞肺癌等肿瘤，临床研究显示，放化疗的疗效优于单纯放疗、优于单纯化疗，是重要的根治性治疗模式。
随着分子靶向药物与免疫药物的出现，肺癌治疗迎来了新的时代，这两种治疗手段逐渐成为当下研究热点。近年来，放疗联合靶向治疗、放疗联合免疫治疗，已在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中取得众多进展。
1.放疗联合靶向治疗，延缓耐药、延长患者生存期
一项研究入组90例晚期非小细胞肺癌患者，随机分为两组，一组单纯放疗治疗，另一组放疗+靶向药治疗。治疗半年后，放疗+靶向药治疗组肿瘤体积、癌胚抗原（CEA）水平均低于单纯放疗治疗组。结果显示放疗+靶向药治疗组的无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）明显高于单纯放疗治疗组[2]。
图片来源：觅健
另一项研究也显示，在一线靶向治疗后出现局部进展的、伴EGFR突变的非小细胞肺癌，继续使用靶向药的同时加入放射治疗可以延长中位疾病进展时间（TTP）和PFS[4]。
综上，晚期患者局部转移，放疗联合靶向治疗或可为患者带来生存获益。
2.放疗联合免疫治疗，让局晚期肺癌患者的死亡风险降低45%
对于局部晚期的肺癌患者，PACIFIC的研究结果表明，同步放化疗后联合免疫药物进行巩固治疗，能显著延长无进展生存期( PFS)。
PACIFIC研究是一项全球多中心的Ⅲ期随机对照研究，入组了 713 名不可手术的Ⅲ期 非小细胞肺癌患者。研究组在同步放化疗后接受度伐利尤单抗的1年巩固治疗，对照组仅行同步放化疗。最终，研究组无疾病进展生存期从5.6个月提高到16.9个月，患者的疾病进展或死亡风险降低了45%[1]。
鉴于 PACIFIC 的研究成果，同步放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗，目前被多国指南推荐为 III 期不可手术非小细胞肺癌患者标准治疗方案[1]。
而早期肺癌患者免疫状况良好，理论上放疗联合免疫治疗有望降低远处转移的发生率，进而提高总生存率。
目前已经有一些临床试验正在开展，克利夫兰诊所癌症中心开展的临床试验 NCT03574220招募不能手术的早期非小细胞肺癌患者，在其接受放疗治疗后 2~4 周，再行免疫药物维持治疗 6 个月，评估其安全性和有效性[1]。MD安德森癌症中心也开展了一项 II 期临床研究，探讨 I － II a 期或复发的非小细胞肺癌患者放疗联合免疫治疗的有效性和安全性[1]。让我们一起期待最后的研究结果。
关于放疗你还需要了解这几点
一个放射治疗的疗程是多少[3]？
放射治疗的疗程由多种因素所决定，包括病期早晚、肿瘤的病理类型、病人全身情况。若是常规性的放疗，则每周应照射治疗5次，每周剂量控制在 800~1000cGy，照射剂量通常控制6000~7000cGy[3]。立体定向放疗，通常单次剂量高，放疗次数少，一般不超过10次，而伽马刀、射波刀一般1-3次。
哪一些病人不宜接受放疗[3]
01 肿瘤广泛扩散
放疗主要针对局部病灶消除，控制肿瘤扩散稳定病情。若肿瘤已全身扩散，此时放疗已经起不到好的效果，而且还要评估病人能不能耐受放疗带来的不良反应。但是如果脑转移、骨转移等有症状，可以通过放疗减轻症状，提高生活质量。
02 病人体质差
由于体质的差异，放疗过程中每个病人对放疗的反应不同。大多数病人反应轻微，但患者若体质很差，严重营养不良，一般不建议放疗。如果是脑转移引起的一般状况差，可给予充分对症处理同时，进行放疗以改善一般状况。
03 病人脏器风险高
局部放射反应程度和组织器官好坏有关系，若病人脏器穿孔，接受放疗会对病人造成严重伤害。比如食管癌的患者，若评估穿孔风险较高，一般情况会暂时不放疗，先行全身治疗，待风险降低后再行放疗。
04 病人严重骨髓穿刺
放疗不良反应之一是骨髓抑制，放射线对骨髓细胞损伤，会出现血细胞下降的情况，如白细胞减少，血小板减少等。若病人血小板严重缺乏或重度贫血，不宜再接受放疗。
放疗期间需要注意什么？
01 穿便于穿脱的衣服
治疗前，医生会根据需要的放疗部位，在相应皮肤做照射野标记线，所以最好穿便于穿脱的衣服[5]。
02 严格遵守治疗时间
在接受放疗前，医师会根据个人情况制定放疗剂量、疗程。为了获得最大治疗效果，一旦开始治疗后，切记要严格遵守治疗时间。
03 注意皮肤护理
首先应该保持照射区皮肤的清洁，放疗后可咨询医生使用乳液等产品，保护放射部位的皮肤。
04 多注意休息
病人应注意休息，保证以最好的状态接受治疗。通常放射治疗室内温度较低，若正在出汗，建议稍作休息再行放疗。放疗期间，尤其是胸部放疗的患者，避免感冒，放疗期间和放疗后若出现感冒，容易诱发放射性肺炎。
放疗跟免疫治疗联用时，需要注意什么？
01 放疗时序的安排
根据所用的免疫治疗药物的作用机制确定最佳时序，有相关研究发现，CTLA-4抑制剂在放疗前使用治疗效果最佳；而放疗后立即使用PD-1或PD-L1是最佳时期[6]。但目前还有很多的临床研究正在探索免疫和放疗同时应用。
02 放疗剂量的选择
研究表明，放疗方式如果是单次剂量10—12 Gy，放疗3—5次，联合免疫治疗的疗效和其产生远隔效应都会更好[6]。如果是局部晚期非小细胞肺癌，目前仍推荐60Gy/30次的标准剂量。
注：远隔效应指的是除了受照射的肿瘤病灶以外，远隔转移灶也产生了缩小的现象[1]。
总结
综上，放疗可以说是参与了肺癌治疗的全程。对于肿瘤患者而言，在早期接受放疗有“治愈”机会，晚期则可以很好地缓解局部转移灶症状。
此外，放疗联合化疗是重要治愈手段，联合靶向治疗、免疫治疗前景一片广阔，大大改善了患者预后，延长了患者生存期。
专家介绍
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专家介绍
孟祥姣 主任医师
山东省肿瘤医院
胸部放疗四病区主任
芝加哥大学访问学者
荣获中国肿瘤青年科学家奖
山东省齐鲁卫生与健康杰青人才
为首获山东省科技进步二等奖一项
主持国家自然科学基金两项
山东省临床肿瘤学会转化医学专委会主委
山东省临床肿瘤学会非小细胞肺癌分会副主委
山东省抗癌协会小细胞肺癌专委会副主任委员
中华医学会放疗专委会放射外科学组委员
Cancer Biology &Therapy（IF4.7)青年编委
Journal for ImmunoTherapy of Cancer（IF 13.751)等杂志审稿人
肺癌
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参考文献
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封面图片：觅健
责任编辑：觅健科普君
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