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“恶液质”对癌症患者来说可不是什么好词。
这是由疾病引起的机体代谢异常,从而导致体内氧化过程减弱,氧化不完全物堆积,营养不能被充分利用形成的病症。
患有恶液质的肺癌患者通常表现为:只能少量进食或不能进食,极度消瘦、皮包骨头、形如骷髅,最后回天乏力。晚期癌症患者中恶液质的发生率在80%左右,大约20%的癌症相关死亡是恶液质导致的[1]。
图片来源:摄图网
在2013年,奥地利医生H. Ludwig注意到,晚期癌症患者经常出现铁元素的缺乏,而且癌症患者缺铁与体能较差相关[2]。
在人体中,铁具有维持躯体和神经组织功能的作用,对生长发育、运动、免疫功能均有明显影响。人体中红细胞和肌肉又是我们体内的“用铁大户”,因此科学家猜测补铁可能有助于改善癌症患者恶液质状态。
近日,意大利都灵大学的Paolo E Porporato等人研究发现,癌症造成的肌肉丢失,与线粒体中铁的缺乏有关[3]。
那补铁真的能改善甚至逆转肿瘤患者的恶液质吗?
01
铁元素和恶液质
研究详情[3]
结肠癌小鼠中:研究人员首先给结肠癌小鼠静脉注射了补铁剂羧基麦芽糖铁。补铁显著改善了结肠癌小鼠的身体状况,皮毛更加光滑,眼眶分泌物更少,握力更强,肌肉的横截面积也更大。而且补铁还显著延长了小鼠的生存期。
人类患者中:补铁也产生了有益的作用。研究人员给参与试验的恶液质患者注射了补铁剂,短短3天之内,所有患者的惯用手的握力都得到了增强,超过一半患者的非惯用手力量也有所增强。
研究结论
此次不是Ⅲ期研究,因此不能直接等同于补铁能够改善甚至逆转肿瘤患者的恶液质。且不同类型的肿瘤对铁的依赖性不同,补铁能否在其它肿瘤患者中产生类似的益处,仍有待进一步的研究。
不过,肺癌患者还是可以在生活中注意观察自己是否缺铁,同时适当吃点补铁的食物。
02
补铁和其它干预
补铁
①缺铁怎么看?
抽取空腹静脉血,进行实验室分析指标。
上述指标均能够作为诊断缺铁的依据,但是一样需要综合临床症状一起看。
缺铁最典型的症状:缺铁性贫血,主要表现为面色枯黄、手足冰冷、饮食不化、头昏耳倦、心悸气短。同时缺铁还可能导致精神症状,如急躁易怒,注意力不集中,对外界反应迟钝;导致皮肤症状,如口腔炎、舌炎、口角干裂、皮肤干燥、指甲缺乏光泽、脆薄易裂,甚至变平呈勺状[3]。
②缺铁怎么补?
《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐每日铁摄入量为9-20mg,建议不超过45mg,否则过量补充铁剂会对人体产生各种危害,如引起肠道菌群紊乱、影响胰岛素分泌,引发代谢综合征。因此建议尽量从膳食中补充铁,不能盲目使用铁剂补充[4]。下面是常见补铁食物。
图片来源:觅健
营养干预
在患者还可以进食的时候,主张少量多次、易消化、高蛋白的饮食,如鱼类、虾、乳制品等。由于恶液质患者的蛋白质消耗增加,在补充蛋白质时应达到每天1-1.5g/kg,也就是一个60kg的患者每天要补充60-90g的蛋白质[6]。
注意:最好选患者自己喜欢的口味,但不推荐辛辣和过咸的食物[6]。
同时还可以向营养师咨询正规的营养指导,或者使用经过营养配比的口服营养补充剂,最高限度的逆转体重和肌肉的丢失[7]。
药物干预
近年来,用于恶液质的药物有了许多新的进展,下面药物仅供参考,具体用药一定要在正规医院专业医生指导下使用:
①食欲刺激剂:甲地孕酮、阿莫西林、甲氧氯普胺和糖皮质激素等都可以一定程度上刺激患者的食欲。
②沙利度胺:具备免疫调节作用及抗炎因子的作用。
③胰岛素增敏剂:胰岛素增敏剂如二甲双弧和罗格列酮可以改善胰岛素敏感性,减少体重丢失及骨骼肌分解。
④饥饿素:饥饿素可以调节摄食、促进胃肠蠕动及消化液的分泌。肿瘤恶液质动物模型中饥饿素作用减弱,人为添加饥饿素后可促进体重增长。
⑤非甾体类抗炎药:布洛芬、阿司匹林是最常见的非甾体类抗炎药,对恶液质具有一定的治疗作用[7]。
肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南(2020)版发布了恶液质的诊断标准:
图片来源:[8]
按照病程,将肿瘤恶液质分为3期:恶液质前期、恶液质期、恶液质难治期[8]。觅友们面对恶液质一定要越早干预越好。
图片来源:[8]
最后提醒大家注意一下:在恶液质前期,它和营养不良、肌肉减少症非常相似,也有可能同时存在。因此出现营养不良或者长期疲乏时就需要警惕了。
喜欢的觅友右下角点个“在看”,祝抗癌顺利!
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