审核专家
陈波 副主任
厦门大学附属中山医院呼吸内科 副主任医师
免疫治疗是一种被誉为最有希望治愈癌症的抗癌手段!
化疗、靶向治疗更像是请“外援”一起对抗癌细胞,免疫治疗则是请“教官”训练我们自己的“免疫军队”,加强免疫治疗识别癌细胞的能力,并增强“免疫记忆”,这使得很多患者用药起效后可以实现长生存,甚至达到5年、10年不进展、不复发的“临床治愈”状态[1-3]。
为了帮助大家用好这个“抗癌新武器”,厦门大学附属中山医院的陈波主任为大家详细解答了“肺癌患者最关心的免疫治疗4大问题”,一起来看看吧!
01
什么情况下适合做免疫治疗?
陈波主任解答
什么情况下适合做免疫治疗,可以分成2大类。
1.Ⅳ期,也就是晚期
排除免疫治疗禁忌后一般是提倡越早用越好。免疫治疗要发挥作用,除了药物因素外,肿瘤微环境和人体免疫环境也发挥了很重要的作用。发现越晚的肿瘤,用药治疗难度是比较大的,因此,有机会用免疫治疗的患者建议尽早用上。
刚开始确诊肿瘤,患者的身体可能还不错,耐受能力较好,此时用免疫治疗药物后,免疫应答是比较理想的,能达到较好的疗效。但如果患者到了最后恶液质的状态,比如看上去皮包骨头了,还出现各种并发症,此时就算你是免疫比较敏感的人群,也未必能发挥比较好的疗效。
2.术前新辅助免疫治疗和术后辅助免疫治疗
术前新辅助免疫治疗的很多临床研究已经相继开展,研究结果也比较理想,特别是PD-L1高表达患者,手术前使用免疫治疗联合化疗,为后续的手术治疗创造了非常好的条件,比如手术前病灶和血管关系太密切,手术难度较大,用免疫治疗后肿瘤缩小,为手术创造条件。
假如术前没有做免疫治疗,手术后发现分期在Ⅱ期以上或者ⅢA期,如果发现术后病理标本提示PD-L1高表达,术后也可以考虑使用术后辅助免疫治疗。
“有机会做手术的患者,是手术前用免疫还是手术后用免疫?”
回答:临床中的决定条件是标本好不好穿刺。如果术前就好穿刺,手术还没做就可以穿刺化验下,有没有基因突变,有没有免疫高表达,来决定用药;如果病灶不好穿刺,不好拿标本的,影像学上肿瘤标志物等各种条件看过后像肺癌了,没有远处转移,符合做手术指征,考虑直接做手术,手术切下来标本再去做基因检测和免疫表达检测,再考虑如何做辅助治疗。
02
免疫治疗副作用有哪些?
陈波主任解答
免疫治疗的副作用可以从头到脚全身各个系统都可能出现,所以处理方式也不同。
1.全身
低烧、全身酸痛,像得了一场流感一样,一般发生在输液当天或者是输液后的两三天内,这种反应一般可以自行缓解。
2.头部
头晕、头痛,整个人精神状态不好,可能是出现了自身免疫系垂体炎。
3.脖子
脖子里面的甲状腺,用免疫治疗后可能导致甲亢,患者容易出现心慌、发烧、手抖,再严重的话会导致甲状腺功能低下,此时可以补充一些人工替代的甲状腺激素。
4.肺部
肺部容易出现免疫系肺炎,患者会出现干咳、呼吸困难,一般轻度免疫系肺炎不用特殊处理,但如果严重了,患者伴随呼吸困难了,可以用一些激素,住院吸氧等来缓解呼吸困难症状,同时还要用其它的药物来控制免疫反应。
5.胸部
胸部容易出现免疫性心肌炎,这是比较危险的,有可能会导致恶性的心律失常,心脏功能衰竭,死亡率是非常高的,不过它在免疫治疗副作用中出现的概率是比较低的。
6.腹腔
这块容易出现免疫性肝炎。中国是乙肝大国,用免疫治疗前一半会查一下乙肝两对半,乙肝病毒DNA,如果病毒比较活跃,患者一般需要先吃恩替卡威来抗乙肝病毒。
7.肝脏
旁边就是胰腺了,容易出现免疫系胰腺炎,也是比较危险的。在觅健社区有位福建的觅友,因为他免疫治疗后的免疫系胰腺炎也是比较厉害的,出现腹腔剧烈疼痛、腹水,吃不下东西。
8.肠道
免疫性结肠炎最常见的就是腹泻,排泄物粘液血便比较多,这是因为免疫性肠炎攻击肠粘膜的时候会出现一些出血坏死。
9.皮肤
免疫系皮疹不及时干预也可能导致比较严重的问题,比如脓疱疹,皮肤坏死感染化脓就比较难处理了。因此早期可以在表面用一些激素去局部涂抹。
10.比较少见
比较少见的免疫毒副作用,比如有的人会血小板白细胞莫名其妙下降,出现骨髓抑制。
陈波主任总结
1.重视免疫治疗副作用
相对来说免疫治疗的风险是比化疗更高的,因为化疗的副作用它还是比较清晰和集中的,而免疫治疗副作用非常广,有些还比较隐蔽,比如有的患者胃口不好或者拉肚子,可能是比较危险的免疫系性肠炎或者免疫性胰腺炎,晚几天处理就可能导致严重的并发症。因此,免疫治疗后出现任何不舒服,建议和医生联系,避免错过处理时间。
2.免疫治疗出现副作用时间不定
免疫治疗的毒副反应出现时间不是特别有规律的,甚至有的患者会在治疗一年多后还出现,比如免疫治疗对血管的影响,后面出现心肌缺血,它就是慢慢来的。
03
免疫治疗满2年还要继续用吗
陈波主任解答
免疫治疗2年时间线不是绝对的,具体吃多久,医生会结合你当下的情况综合判断。
1.非小细胞肺癌患者的4个临床案例:
①患者使用免疫药物2年,最近复查确诊脑膜转移,这种情况下免疫治疗不能停,同时还需要添加其它治疗来控制脑膜转移。
②患者使用免疫药物2年,每次复查肿瘤都在持续缩小,也没严重的毒副作用,这种情况下理论上是可以继续用免疫治疗的。
③患者使用免疫药物2年,复查CR(完全缓解),那理论上是可以停了,毕竟免疫治疗也可能出现毒副作用,可能慢慢累积到后面才出现。
④手术后用免疫治疗维持2年的患者,病情控制得不错了,先暂停免疫治疗理论上是可以的,后续想要重新用免疫治疗也可以,但记住,一定要在医生指导下,因为医生会结合你当下的情况综合评估。
2.小细胞肺癌患者:
相对来说比非小细胞肺癌更危险,情况比较复杂,是否停药或者继续用药还是建议大家听医生的。
04
患者求助案例
患者问题
1.针对这两个突变可以选什么靶向药联合吗?
2.有EGFR和高表达可以上免疫吗?
3.接下来继续化疗好还是化疗联合免疫更好?
陈波主任解答
1.患者达克替尼不到两个月肿瘤就增大了,靶向治疗效果是不好的。猜测是MET16位点突变反过来可能影响EGFR21突变,导致靶向治疗效果不好。但MET靶向药联合EGFR靶向药的想法,通常医生是不建议的,目前还没有充分的证据表明这样做的安全性和疗效如何。
2.从宏观上来讲,有EGFR突变的患者,对靶向治疗效果越不好,越有可能在免疫治疗上面获得好的治疗效果。
3.后续用化疗联合免疫治疗是尝试方向。因为靶向治疗的疗效并不理想。在身体条件还不错的时候,用化疗带着免疫治疗,是一个可以尝试的机会。
陈波 副主任
厦门大学附属中山医院呼吸内科 副主任医师
专注肺癌诊治研究
在觅健APP问专家栏目累计为患者进行过近7000人次的远程指导
科普君总结:以上就是关于免疫治疗的群答疑活动整理,由于篇幅受限,有些回答这里没办法放出来,觅友们可关注肺癌康复圈公众号,科普君将不定时整理大家的评论反馈给陈波主任,有可能你就是那个被抽中回答的幸运儿哟!
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