合理规范用药可以帮助患者延长DOT（药物治疗持续时间），获得最佳药物治疗效果。
为了帮助正在使用或即将使用普拉替尼的患者合理用药，深入了解疾病知识，应对不良反应，北京康盟慈善基金会撰写并制作了《普拉替尼用药手册》。
手册中包含了“初识普拉替尼”“识别不良反应并正确管理”“关于非小细胞肺癌您需要知道的事”“关于甲状腺癌您需要知道的事”四部分，详尽地为患者解答了用药问题。
图片来源：普拉替尼用药手册
今天我们就跟着这本手册，和大家一起交流觅友们在使用普拉替尼药物期间有哪些注意事项，阅读至文末还可以领取电子版的用药手册。
01
疗效卓越，RET融合患者的不二之选！
普拉替尼是中国首个获批的选择性RET抑制剂，于2021年3月24日获得国家药品监督管理局（NMPA）上市批准，目前已获批用于RET融合阳性非小细胞肺癌 (NSCLC)、RET融合阳性甲状腺癌（TC）和RET突变甲状腺髓样癌（MTC）[1]。*
*适应症详情请见药品说明书.
在普拉替尼上市前，RET融合患者大多是使用传统放化疗的治疗方式，或是选用多靶点抑制剂，疗效并不理想。普拉替尼具有强抑制作用（IC50＜0.4nmol/L)[2]和高选择性，在治疗RTE融合突变患者中有显著的疗效[3,4]：
图片来源：普拉替尼用药手册
基于研究结果显示出的卓越疗效，普拉替尼被多项指南纳入RET融合阳性转移性非小细胞肺癌的一线或后续治疗推荐。
图片来源：普拉替尼用药手册
02
规范用药，发挥药物应尽的疗效
在确诊非小细胞肺癌后，患者要通过基因检测，判断肿瘤基因变化、识别肿瘤特征。识别导致肿瘤的异常基因，帮助医生选择最适合患者的治疗方式。
基因检测应贯穿诊疗全程，不论是初次诊断出非小细胞肺癌，还是发生了复发转移或疾病进展，一定要让您的医生测试所有已知的生物标志物，包括RET。
图片来源：普拉替尼用药手册
检测出有突变基因，有药可用是患者们最期待的，但是在用药前，一定要先弄清楚这些问题，做到规范用药，才能将药物疗效发挥到应尽的水平。
用药第一步：和医护人员好好沟通
正式开始普拉替尼治疗前，请与医生确认以下问题：
图片来源：普拉替尼用药手册
告知医护人员您使用的所有药物，包括处方药和非处方药、维生素和中药等（防止药物间相互作用）。
有生育能力的女性患者要尤其注意，在开始普拉替尼治疗之前要进行妊娠检测。普拉替尼治疗期间和普拉替尼末次给药后2周内，要使用有效的非激素节育措施（避孕）。
如果在普拉替尼治疗期间怀孕或怀疑自己有可能怀孕，请立即告知您的医疗专业人员。
男性患者的爱人或女友如果有生育能力，也应在治疗期间和普拉替尼末次给药后1周内采取有效的节育措施。
用药第二步：学会规范服药
经医生建议或开出处方，适合使用普拉替尼的患者就可以开始用药了。说明书推荐起始剂量为400mg，每日一次，应持续用药，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性[1]。
服药规范
每日一次，空腹口服，用药前至少2h内不得进食，用药后至少1h内不得进食。
图片来源：普拉替尼用药手册
若漏服可在当天尽快补服。第二天按计划服用下一剂普拉替尼。若服用后呕吐，不要补服额外剂量。在第二天按计划服用下一剂普拉替尼。
药物保存
密封，不超过25℃保存。
开封后保持原包装防潮贮藏，请勿丢弃包装中的干燥剂。
请将普拉替尼置于儿童不可接触的地方。
用药第三步：牢记注意事项
药物、食物间的相互作用都会影响药效，或达不到应有的疗效，或影响药物代谢加重不良反应。因此患者在用药时要谨慎对待自己的饮食和同期服用的药物，以下两个注意事项一定要牢记[1]。
图片来源：普拉替尼用药手册
此外，需要特别注意的是，妊娠期女性禁用普拉替尼，对于哺乳期女性、备孕期男女或近期有手术计划的患者应慎用普拉替尼。
03
不良反应不可怕，用对方法化解它
不良反应一直是大家关注的重点，对于不良反应，觅友们不必过度紧张，更不要擅自减量、停药。只有做好不良反应管理，提高用药依从性，延长药物治疗持续时间（DOT），才能让肿瘤患者活得久，且生活质量有保证。
服用药物后，有些患者会敏感地发现自己一些变化，并开始紧张这是不是不良反应。普拉替尼常见的不良反应有：便秘、高血压、疲乏、骨骼肌肉疼痛、腹泻。
出现这些不良反应时，觅友们也不必惊慌，及时联系自己的医护人员，及时就医，根据医生的建议查看是否需要减量、停药。不过一般来说，靶向药的不良反应会较化疗轻微，且可以通过饮食、药物改善控制。
以下这些生活建议可以帮助患者改善、预防不良反应。
1.血压异常
高血压发生的中位时间为2周，在这期间要重点关注自身的状况。建议用药2周内每天监测血压水平，如果不可行，至少每周监测一次。血压稳定后建议至少每月一次监测。
如何知道自己的血压升高是否严重？可以对照下面这个表格：
图片来源：普拉替尼用药手册
生活方式建议做到三低（低盐、低脂、低糖 ）；三高（高维生素、高纤维素、高钙 ）；心情舒畅；戒烟、限制饮酒；控制体重；适当运动；充足睡眠等等。
2.出现肿瘤相关乏力
肿瘤本身就会引起乏力，肿瘤相关治疗包括化疗、放疗等都会引起乏力，有研究表明，癌症患者中乏力发生率高达70%-100%。
出现肿瘤相关乏力的患者在生活建议合理安排精力和活动，适度增加活动量，根据喜好选择娱乐活动，规律睡眠，避免过长时间，建立良好的睡眠环境，保持好心情。
3.水肿
如果水肿加重，短期内体重增加明显（一周体重增加1kg），或出现呼吸困难加重，或中重度水肿，应报告医生并采取妥当的支持性护理和治疗措施；若出现短期内体重迅速增加，或发生严重水肿（如肺水肿、胸膜/心包积液、腹水），须立即就医并采取治疗措施。
如何识别水肿是否严重，可参考下面这个图表：
图片来源：普拉替尼用药手册
生活中，出现水肿的患者需要随时注意抬高患肢，躺卧时应用枕将手臂垫高至肩水平。如为下肢水肿，坐位时将腿抬高至髋水平，夜间需将床尾抬高5-8cm。每日进行柔和的抬高患肢锻炼，一天2次，每次5-10分钟。如有皮肤破损及时进行伤口处理，预防感染。
4.发热
发热也是肿瘤用药的常见不良反应。如果觅友是首次用药，又能在7-10天左右的致敏期后发热，可能同时伴有皮疹、头痛、恶心等症状。
出现发热后建议患者及时就诊，排除其他原因引起的发热。如果确定是用药导致的发热，告知自己的主治医生，遵医嘱接受治疗，切勿自行减量和停药。
综上所述，如果出现上述等不良反应症状，不用惊慌，建议觅友们及时就医，由医生做出合理的治疗决策，不要自行停药或减量，以免影响治疗疗效。
此外，定时随访复查也是规范用药必不可少的一部分。建议大家配合医生的工作，用药初期每月随访一次，疾病稳定后2-3月复查。以评估普拉替尼的治疗效果，预防肿瘤的复发和转移。
图片来源：普拉替尼用药手册
04
总结
普拉替尼的问世，不仅仅为RET融合非小细胞肺癌患者带来了靶向治疗机会，在其他因RET基因异常所导致的肿瘤中也有用武之地。
2022年3月8日，普拉替尼的拓展适应症获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于需要系统性治疗的晚期或转移性RET突变型甲状腺髓样癌（MTC）成人和12岁及以上儿童患者的治疗，以及需要系统性治疗且放射性碘难治（如果放射性碘适用）的晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌成人和12岁及以上儿童患者的治疗。为甲状腺癌患者们也带来显著的生存获益，并获得了CSCO及NCCN指南推荐。
除了在非小细胞肺癌中的治疗效果，《普拉替尼用药手册》中也详细说明了普拉替尼在甲状腺癌的疗效优势，扫描下方二维码，就可以获取完整的电子版用药手册，更详尽地了解普拉替尼的用药知识，学习如何处理各种不良反应，记录自己的用药规律，以及与医生沟通的内容。
图片来源：普拉替尼用药手册
最后，祝大家抗癌路上，一帆风顺，破浪前行！
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《首个RET抑制剂普拉替尼获批，RET融合阳性肺癌患者重获希望》
参考来源
[1] 普拉替尼（普吉华®）胶囊说明书. 核准日期 2021年03月23日，更新日期2022年03月08日。
[2]Subbiah V, et al. Cancer Discov. 2018;8(7):836-849
[3]Benjamin Besse, et al. 2022ESMO, 1170P.
[4]Q. Zhou, et al. 2022ESMO Asia, 389P.
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