在觅健平台上，放疗一直被觅友们视为有辐射、副作用大这样一个代名词。许多觅友在接受放疗前或治疗过程中，都有方方面面的担忧：
“听其他病友说放疗的副作用很大，我有点害怕……”
“主任，什么样的患者可以接受放疗呢？”
“前阵子去看望了病友，那位病友的治疗方案是同步放化疗，这又是什么治疗方案？”
实际上，放疗在肺癌治疗中占据着举足轻重的地位，能为患者带来许多临床获益，如：一代靶向药与放疗联合使用可以使患者无进展生存期延长8个月，显著延长耐药周期。
今天，觅健科普君有幸邀请到了沧州市人民医院精准放疗中心的杨健主任，他将为我们解析放疗的知识，以避免觅友们因此误解而错失了一种有效的治疗方式！
杨主任晚上好，欢迎您莅临我们的肺癌康复圈公众号，请您跟觅友们打个招呼吧。
杨健主任解答
各位觅友们晚上好！我是沧州市人民医院精准放疗中心的杨健主任。
由于放疗是利用各种高能、高剂量的射线和粒子束等对肿瘤组织进行照射，但这种照射通常是“无差别攻击”的，因此很多肺癌患者会担心，放疗会引起非常大的副作用。
请问主任，肺癌患者进行放疗后，有哪些常见的副作用呢？这些副作用一般多久会缓解？
杨健主任解答
一般放疗引起的副作用分为急性和慢性。急性副作用通常发生在治疗的3个月内，大多可恢复；慢性副作用发生于放疗的6个月后。
常见的副作用包括身体乏力、疲倦等，多在放疗结束前90天内出现，这可能是接触射线或造血系统早期反应所致。对于这种情况，患者们无需特殊处理，只需保持正常饮食并进行适当运动即可。
另一种不良反应是放射性食管炎，大约出现在10次左右的照射后，通常持续2-4周。患者们可能会出现食管炎症状，表现为进食时的哽咽感或轻度疼痛。对于这种情况，患者们在饮食时要避免食用过热或刺激性的食物。
此外，放射性肺炎也是放疗的不良反应，其临床表现包括咳嗽、发热（38℃）以及胸闷憋气等，多发生在放疗后的3-6个月。一般采用以激素为主的治疗方式；如果出现了较严重的临床症状，患者们则需要激素+日常的吸氧+抗生素治疗。
放疗的常见不良反应及应对措施：
1）疲劳：
应该做：应保持充足睡眠，适当运动（如：散步、瑜伽），放松心情，保持良好的饮食习惯，合理安排工作时间；
不要做：过多运动
2）皮肤改变：
应该做：应保持受辐照区域清洁干燥，用温水和温和的肥皂清洗皮肤，穿宽松的衣物，选择电动剃须刀刮胡子；
不要做：阳光直射，使用刺激皮肤的物品，照射部位受到衣物摩擦伤害，在治疗区域内湿剃
3）放射性食管炎：
应该做：应选择易于吞咽的食物；摄取流质或低温的食物；进食前可将食物切成小块；
不要做：吃太硬、太热或太刺激的食物；进食咖啡、热饮、辛辣食物、含酸性食物，如：柑橘类水果和果汁或番茄制品
4）放射性肺炎：
应该做：若发生呼吸困难，憋气或发热，请及时就诊避免感冒；多喝水，并使用冷空气蒸发器或加湿器保持空气湿润；糖皮质激素应足量全程使用；
不要做：在炎热，潮湿或非常寒冷的日子（可能会刺激肺部）的户外活动
许多情况下，放疗需要结合其他治疗同步进行，如同步放化疗等。
请问主任，在临床上，哪些情况下肺癌患者需要进行同步放化疗呢？
杨健主任解答
我们将肺癌分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌：
1、小细胞肺癌：
对于局限期的小细胞肺癌患者，推荐进行同步放化疗，早期介入放射治疗可以明显提高局限期小细胞肺癌的生存率；
对于广泛期的小细胞肺癌患者，通常采取全身系统治疗，即全身化疗，如果化疗后仍有残留病灶，可以考虑加入放疗以进一步提高生存率。
2、非小细胞肺癌：
对于早期肺癌患者（如：I期和II期），通常采取根治性手术，以达到根治的目的。术后根据淋巴结转移等因素选择辅助治疗，包括化疗、靶向等；
对于局部晚期肺癌患者（III期），有一部分可以进行手术治疗，按照I、II期的标准手术并根据病理情况决定后续治疗方式；对于无法手术的患者，主要采用同步放化疗；
对于晚期肺癌患者（IV期），以全身治疗为主。目前指南推荐的治疗方案是先进行基因检测，优先考虑使用靶向治疗药物。若没有靶向治疗药物可选，则考虑免疫治疗。
对于存在EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，耐药问题不可避免，尤其是当第三代EGFR-TKI耐药时，联合治疗不失为一种好策略。
请问主任，您认为放疗联合靶向治疗能否为这类肺癌患者延缓耐药，甚至延长无进展生存期呢？
杨健主任解答
对于靶向药物而言，一代药物与放疗的联合具有较好的数据支持。研究表明，一代药+放疗可以使患者无进展生存时间延长8个月，总生存时间也提高了8个月，显著延长耐药周期。
至于三代药物，目前尚无明确的实验数据证实联合放化疗能够提高其生存率。但从理论依据来看，这种联合治疗具有一定的可行性。
近年来对于Ⅲ期不可手术、且基因突变阴性的局晚期肺癌患者，有临床研究认为，放疗联合免疫治疗为这类肺癌患者提供了新的希望。
请问主任，近年来关于放疗联合免疫治疗的临床试验吗？其数据如何？
杨健主任解答
对于III期不可手术的肺癌患者，标准治疗方案是同步放化疗后联合免疫维持治疗。
PACIFIC研究结果表明，同步放化疗的基础上加入免疫治疗药物度伐利尤单抗进行维持治疗，患者3年、4年和5年OS率分别是56.7%，49.7%和42.9%。这意味着经过这种同步放化疗后，再使用免疫治疗药物进行维持，有42.9%的患者可以活到五年，这个数值非常高。
免疫治疗的加入可能是这类患者的一个里程碑式的进展，为III期不可手术的肺癌患者做出了巨大贡献。
PACIFIC研究纳入713例接受含铂同步放化疗后未发生疾病进展的不可切除的Ⅲ期NSCLC患者，对比度伐利尤单抗和安慰剂作为巩固治疗的疗效和安全性。
结果显示，与安慰剂组相比，度伐利尤单抗组中位总生存期（OS）为47.5个月（vs. 29.1个月），中位无进展生存期（PFS）为16.9个月（vs.5.6个月），5年PFS率为33.1%（vs. 19.0%）；度伐利尤单抗组的3年、4年和5年OS率分别是56.7%，49.7%和42.9%。
在同步放化疗后使用度伐利尤单抗，能为患者带来稳健且持续的总生存期和无进展生存期获益。
有些局晚期肺癌患者可能没有手术机会，但术前进行新辅助放疗能使肿瘤缩小，从而让肺癌患者重新获得手术机会，达到治愈的可能。
请问主任，临床上，新辅助放疗的应用如何呢？
杨健主任解答
对于新辅助治疗而言，主要目的是通过这些治疗手段降低肿瘤的负担，以达到缩小肿瘤体积的效果，从而能够顺利进行手术。在常规的新辅助治疗中，有新辅助化疗、免疫治疗等方式，辅助放疗使用较少。
随着精准治疗的广泛应用，新辅助免疫联合化疗是较为常见的治疗模式之一。相较于新辅助化疗，新辅助免疫联合化疗不仅能降低手术切除的难度，提高手术治疗的效果，同时具有较小的副作用。
早在2021年国际顶级肿瘤学会议上，科学家们公布了的新辅助免疫联合化疗的方案。
研究结果显示，与新辅助化疗相比，接受新辅助免疫联合方案的患者主要病理缓解率、客观缓解率和影像学降期率均显著较优，为患者带来了手术完全切除的可能，降低了复发的可能性，让非小细胞肺癌患者重拾了治疗和生活的信心。
据统计，约有20%~65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，而且肺癌脑转移患者的预后较差，自然平均生存时间仅为1-2个月。
请问主任，目前临床上放疗在肺癌脑转移中的治疗地位如何？
杨健主任解答
不论是全脑放疗还是立体定向放疗治疗脑转移，都有优势与劣势。
全脑放疗的优势在于对设备要求相对较低，并且照射范围较广，从治疗费用的角度来看，也相对较为节省。然而，它也存在某些不足之处，带来严重的副作用，如：认知功能的损伤。
对于全脑治疗，如今有了新的方法，叫SMART，海马保护同步增量放疗：在进行整个脑部照射的过程中，将特定的海马区域进行屏蔽或者切除，以使该区域的剂量降至最低，从而降低对认知功能的影响。
至于立体定向治疗，这是一种以伽玛刀或射波刀为代表的治疗方式。随着各项研究的深入，立体定向治疗也在大力推广。
对于其他颅内病灶的治疗，大部分患者倾向于选择立体定向治疗的方式。这是因为立体定向治疗的副作用相对较小且住院时间较短。例如全脑放疗可能需要住院两到四周，而立体定向治疗可能仅需三天就能完成。
谢谢杨主任。今晚的科普到这里就结束了，愿这些科普内容能给大家带来更多的抗癌力量。希望大家越来越好，我们始终与大家在一起！
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专家简介
杨健 教授
沧州市人民医院精准放疗中心 主任医师
河北省抗癌协会放射肿瘤分会常务委员
河北省医学会放射肿瘤分会委员
河北省肿瘤防治联合会放射治疗专业委员会常务委员
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